老年人糖尿病性心脏病怎么办

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老年糖尿病患者用药后特别要当心夜间低血糖,首先,老年人代谢率低,用药容易发生低血糖,尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时,易发生晚间低血糖,因此,对这些药,即使要用,也应避免1日3次用药,小剂量时可早晨一次服,中剂量时则早晨服2/3,中午服1/3,晚间不用,老年人因为神经反应等比较迟缓,更易发生“未察觉的低血糖”,即当血糖下降到一般人有交感神经反应,如心悸、冷汗、头晕等症状时,老年人可能仍无感觉,一直到血糖降到出现大脑皮层反应时,老年患者才直接出现精神神经症状,如昏迷等,这种情况就很危险,抢救不及时易危及生命,此外,老年糖尿病病人易并发动脉硬化及心血管病变,一旦发生低血糖可诱发脑血管意外和心肌梗死,这都是很危险的,由于以上缘故,对于血糖控制标准,老年人可较中青年放宽2毫摩尔/升左右,如原来要求空腹血糖为4.4～6.1毫摩尔/升,餐后2小时血糖为4.4～8毫摩尔/升,放宽后,为了便于记忆,可分别要求老人血糖在8及10毫摩尔/升以下,因为低血糖比血糖稍高的危险性大得多,老年糖尿病患者要注意药物对肝肾的不良反应,有些老年人过去有肝炎、肾炎史,故用药前应先查肝肾功能,在肝功能异常时不能用双胍类及胰岛素增敏剂,否则易产生肝功能衰竭,许多降糖药在肝内代谢,经肾排出,所以在肝肾功能不良时应慎重选药,在老年糖尿病病人肝肾功能不良或血糖控制不好时,应该及早应用胰岛素治疗,但是用胰岛素更要防止低血糖,剂量不可过大,尤其是要防止老人视力不好或注射器刻度不清而搞错剂量,近年来不少老年患者应用了胰岛素笔,它在调剂量时,除小窗口出现剂量数字外,同时还可听到“哒哒”声,使剂量不易出错,总之,老年糖尿病病人的防治有其特点,病人及其家属都应了解,以取得良好的疗效,

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(一)治疗1.老年糖尿病性冠心病的治疗糖尿病性冠心病发生心绞痛时要保持镇静,避免情绪激动,并要戒烟,同时还要积极控制血糖及预防低血糖发生,(1)心绞痛的药物治疗:①硝酸酯制剂:硝酸酯制剂是缓解心绞痛的重要药物,其常用药物的种类、用量、用法及不良反应见老年冠心病的治疗,②β-受体阻滞药:β-受体阻滞药可引起支气管痉挛,使血管收缩,增强了降糖药物药效,易掩盖低血糖症状,因此,心功能不全、窦性心动过缓、病态窦房节综合征、支气管哮喘者不宜用,在临床用药期间,必须监测血糖,最常用的制剂为纳多洛尔3～4次/d,每次10～20mg;阿替洛尔25mg/次,2次/d,老年患者一般为12.5mg/次,1～2次/d,③钙通道阻滞药:钙离子拮抗剂能抑制钙离子进入细胞内,使细胞内钙离子减少,以致血管平滑肌舒张,使心脏负荷降低,心肌收缩力减弱,减少心肌氧耗;还可扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心内膜下心肌的血供,缓解心绞痛,常用制剂有:地尔硫卓(硫氮卓酮)30～90mg,3次/d,维拉帕米(异搏定)80mg/次口服,3～4次/d,　　治疗变异型心绞痛以钙离子拮抗剂的疗效最佳,若钙离子拮抗剂剂量过大时,可导致低血压,并可加重充血性心力衰竭,引起肺水肿及便秘,尤其在原有自主神经病变的糖尿病病人中,钙离子拮抗剂可引起体位性低血压,停用此类药物时,要逐渐减量,然后停服,以免发生冠状动脉痉挛,冠状动脉缺血治疗进展:反复发作的心绞痛经药物治疗无效者,可考虑创伤不大的经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或胸外科冠状动脉搭桥术,但对老年糖尿病患者由于多支病变复发率高,故需慎重,(2)心肌梗死的治疗:糖尿病病人发生心肌梗死时的治疗,治疗原则与非糖尿病者相同,是保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使病人能度过急性期,且康复后能保持尽可能的有功能的心肌,①控制血糖:糖尿病患者合并心肌梗死的治疗,除了保持环境安静,解除焦虑、给氧、镇痛、降低心肌氧耗等治疗外,控制高血糖、纠正酸中毒和电解质紊乱是非常重要的,这是因为无论是糖尿病患者,还是非糖尿病患者,在发生心肌梗死后,应激代谢都加强,使胰高糖素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等分泌增加,患者血糖升高,甚至导致酮症或酮症酸中毒,国内外文献报道将血糖控制在理想稳定状态是使老年糖尿病心肌梗死与非糖尿病心肌梗死预后无差异的主要措施,血糖控制理想的标准为:空腹血糖保持在8.3mmol/L,餐后2h血糖为13.8mmol/L之内,为了使血糖逐渐下降且控制理想,首选口服降糖药物如磺脲类格列齐特(达美康)和α-糖酐酶抑制药阿卡波糖(拜糖平),如果控制饮食和口服降糖药物达不到要求时,考虑用胰岛素控制血糖,对于老年糖尿病,开始用胰岛素时,宜用短效胰岛素,并从小剂量开始,于早、中、晚餐前30min皮下注射,以夜间血糖8.3mmol/L为度,避免低血糖发生,因老年个体对降糖药物及胰岛素的反应差异不一,故在用药同时,应每天监测血糖、尿糖至少1次,对于老年糖尿病心肌梗死合并酮症、酮症酸中毒、高渗性酮症性酸中毒时,应持续静脉点滴小剂量胰岛素,监测血糖下降13.8mmol/L左右为度,此后可用等渗葡萄糖静滴,并注意用相应胰岛素中和其中的糖,同时注意水、电解质平衡,维护心功能,