症状分析:
强直性脊柱炎又名别赫捷列夫氏（VonBechterev）病或马施二氏（Maritstrumpell）病.由于该病一般先侵犯骶髂关节,并重点累及脊柱,最终导致脊柱骨性强直,故目前国内外多称之为强直性脊柱炎（AmkglosingSpondytitis）.
过去认为本病是类风湿性关节炎的一种类型,由于其重点累及脊柱,故将之称为中枢型类风湿性关节炎或类风湿性脊柱炎.近年来,人们对本病的认识越来越深入,发现本病无论从性别,好发年龄,好发部位及及病变特点方面看,均与类风湿性关节炎有明显不同（见表）,尤其是本病患者的血清中一般不存在类风湿因子,而组织相溶抗原HLA—B27的阳性率却甚高,说明本病完全不同于类风湿关节炎.近年来,国内外均已将强直性脊柱炎作为一种独立的疾病.
当然,严格说来,强直性脊柱炎的命名也并不是十分确切.因为本病受累的组织器官并非仅仅局限于脊柱,髋关节,腰关节等四肢关节甚至眼睛,心脏,肾脏,肺脏等脏器均有可能被累及.
本病在不同人种,不同地区,发病率也不尽相同,平均患病率约占人口的0.1%.本病多发于16~25岁人群,男女性别比率约为10：1.
虽然部分患者在初诊时可能以膝关节,髋关节,踝关节疼痛就诊,并不主诉腰背痛,但X线检查显示骶髋关节已屈现骨质改变.因此,我们说,本病一般先侵犯骶髂关节,以后沿脊柱呈上行性发展,逐渐累及腰椎,胸椎甚至颈椎.受累脊柱段出现疼痛,僵硬感及进行脊柱活动受限,如病情得不到控制,则椎间盘,关节突间关节和椎间韧带均会发生骨化,使脊柱形成骨性强直,甚至不同程度的固定性驼背畸形.本病对人类健康的危害极大.
中国医学认为本病属于痹症范畴内的骨痹.《黄帝内经》云：“骨痹不已,复感不邪,内舍于肾”又云：“骨痹者,尻以代踵,脊以代头.”这与强直性脊柱炎出现的脊柱强直,行动不便,驼背畸形等临床表现颇为相似.祖医学认为肾主骨藏精,精生髓.如肾精充足,则骨髓生化有源,骨骼得髓之养故坚固有力.反之,如肾精不足,则骨髓生化无源,骨髂即脆弱无力.肾阴虚,则阳气卫外不固,容易感受外邪,风湿寒邪乘虚而入,即发生骨痹.宜驱风散寒,利湿通络,活血舒筋,补肾健骨.
强直性脊柱炎的治疗方法
治疗的目的在于控制炎症,缓解症状;防止脊柱,髋关节僵直畸形或保持最佳的功能位置;避免治疗的副作用,由于晚期病例难以逆转,关键在于早期诊断,早期治疗,采取综合措施进行治疗.
（1）病人教育：是强直性脊柱炎治疗成功的保证,目的在于早期诊断减少治疗的难度和复杂性,降低致残率;对于确诊病例,了解病情和预后,调动病人的治疗的积极性和恒心;帮助病人了解药物的作用和可能发生的副作用及处理办法,以免发生不必要的用药中断或发生不良的后果;使病人认识正确的行为和医疗体育的重要性,给予指导,戒烟,注意姿势和保证脊柱最佳功能位置;鼓励和促进病人间的联系交流,互相吸取经验教训;鼓励病人保持乐观精神,正确处理社会,单位,亲友的关系取得支持.
（2）维持胸廓运动度的活动,保持脊柱向各个方向的灵活性,肢体运动,种类很多,如散步,俯卧撑等.
（3）理疗：一般用热疗,增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形.
（4）药物治疗：如消炎痛等,慢作用药;糖皮质激素,一般情况下不用.
（5）手术治疗：严重脊柱畸形,髋关节,膝关节活动受到明显限制者,可手术治疗.
43,什么情况下强直性脊柱炎病人需要进行外科手术治疗,强直性脊柱炎的预后怎么样?
尽管随着现代医学的发展,在强直性脊柱炎的治疗已积累了很丰富的经验,世界上至今为止尚为发现一种特殊的可以终止疾病的进一步发展,同时由于仍有许多医生对本病的认识不清,造成误诊和漏诊, 病人得不到及时治疗,导致强直性脊柱炎,需要手术治疗.手术并不能改变病情的进展,只能达到矫正畸形的目的,改善病人的功能,使他们能生活自理,提高生活质量.
手术指正,对于晚期的强直性脊柱炎患者有明显的畸形,或心脏病变需要做手术治疗.
本病发作与缓解的自然交替过程,病情轻重因人而异,发病年龄小伴有周围大关节炎的男性患者病情较重,病程在起病后的前10年发展迅速,逐渐自限,40岁以后发展可停止.有小部分患者因脊柱和关节的强直而严重的影响工作和生活.
强直性脊柱炎预后一般是好的,3/4或更多的病人可以充分就业,从事正常工作.病人发展到驼背畸形或典型的颈胸段后凸一般需要10-20年
强直性脊柱炎又名别赫捷列夫氏（VonBechterev）病或马施二氏（Maritstrumpell）病.由于该病一般先侵犯骶髂关节,并重点累及脊柱,最终导致脊柱骨性强直,故目前国内外多称之为强直性脊柱炎（AmkglosingSpondytitis）.
过去认为本病是类风湿性关节炎的一种类型,由于其重点累及脊柱,故将之称为中枢型类风湿性关节炎或类风湿性脊柱炎.近年来,人们对本病的认识越来越深入,发现本病无论从性别,好发年龄,好发部位及及病变特点方面看,均与类风湿性关节炎有明显不同（见表）,尤其是本病患者的血清中一般不存在类风湿因子,而组织相溶抗原HLA—B27的阳性率却甚高,说明本病完全不同于类风湿关节炎.近年来,国内外均已将强直性脊柱炎作为一种独立的疾病.
当然,严格说来,强直性脊柱炎的命名也并不是十分确切.因为本病受累的组织器官并非仅仅局限于脊柱,髋关节,腰关节等四肢关节甚至眼睛,心脏,肾脏,肺脏等脏器均有可能被累及.
本病在不同人种,不同地区,发病率也不尽相同,平均患病率约占人口的0.1%.本病多发于16~25岁人群,男女性别比率约为10：1.
虽然部分患者在初诊时可能以膝关节,髋关节,踝关节疼痛就诊,并不主诉腰背痛,但X线检查显示骶髋关节已屈现骨质改变.因此,我们说,本病一般先侵犯骶髂关节,以后沿脊柱呈上行性发展,逐渐累及腰椎,胸椎甚至颈椎.受累脊柱段出现疼痛,僵硬感及进行脊柱活动受限,如病情得不到控制,则椎间盘,关节突间关节和椎间韧带均会发生骨化,使脊柱形成骨性强直,甚至不同程度的固定性驼背畸形.本病对人类健康的危害极大.
中国医学认为本病属于痹症范畴内的骨痹.《黄帝内经》云：“骨痹不已,复感不邪,内舍于肾”又云：“骨痹者,尻以代踵,脊以代头.”这与强直性脊柱炎出现的脊柱强直,行动不便,驼背畸形等临床表现颇为相似.祖医学认为肾主骨藏精,精生髓.如肾精充足,则骨髓生化有源,骨骼得髓之养故坚固有力.反之,如肾精不足,则骨髓生化无源,骨髂即脆弱无力.肾阴虚,则阳气卫外不固,容易感受外邪,风湿寒邪乘虚而入,即发生骨痹.宜驱风散寒,利湿通络,活血舒筋,补肾健骨.
强直性脊柱炎的治疗方法
治疗的目的在于控制炎症,缓解症状;防止脊柱,髋关节僵直畸形或保持最佳的功能位置;避免治疗的副作用,由于晚期病例难以逆转,关键在于早期诊断,早期治疗,采取综合措施进行治疗.
（1）病人教育：是强直性脊柱炎治疗成功的保证,目的在于早期诊断减少治疗的难度和复杂性,降低致残率;对于确诊病例,了解病情和预后,调动病人的治疗的积极性和恒心;帮助病人了解药物的作用和可能发生的副作用及处理办法,以免发生不必要的用药中断或发生不良的后果;使病人认识正确的行为和医疗体育的重要性,给予指导,戒烟,注意姿势和保证脊柱最佳功能位置;鼓励和促进病人间的联系交流,互相吸取经验教训;鼓励病人保持乐观精神,正确处理社会,单位,亲友的关系取得支持.
（2）维持胸廓运动度的活动,保持脊柱向各个方向的灵活性,肢体运动,种类很多,如散步,俯卧撑等.
（3）理疗：一般用热疗,增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形.
（4）药物治疗：如消炎痛等,慢作用药;糖皮质激素,一般情况下不用.
（5）手术治疗：严重脊柱畸形,髋关节,膝关节活动受到明显限制者,可手术治疗.
43,什么情况下强直性脊柱炎病人需要进行外科手术治疗,强直性脊柱炎的预后怎么样?
尽管随着现代医学的发展,在强直性脊柱炎的治疗已积累了很丰富的经验,世界上至今为止尚为发现一种特殊的可以终止疾病的进一步发展,同时由于仍有许多医生对本病的认识不清,造成误诊和漏诊, 病人得不到及时治疗,导致强直性脊柱炎,需要手术治疗.手术并不能改变病情的进展,只能达到矫正畸形的目的,改善病人的功能,使他们能生活自理,提高生活质量.
手术指正,对于晚期的强直性脊柱炎患者有明显的畸形,或心脏病变需要做手术治疗.
本病发作与缓解的自然交替过程,病情轻重因人而异,发病年龄小伴有周围大关节炎的男性患者病情较重,病程在起病后的前10年发展迅速,逐渐自限,40岁以后发展可停止.有小部分患者因脊柱和关节的强直而严重的影响工作和生活.
强直性脊柱炎预后一般是好的,3/4或更多的病人可以充分就业,从事正常工作.病人发展到驼背畸形或典型的颈胸段后凸一般需要10-20年
2011-10-15
