急性心包炎注意什么

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该病过去有原因可查,多数是结核导致的,现在找不到原因,发病机理很难圆说但治疗以手术为第一选择,但即使年轻人,手术剥离心包膜后会发生严重心衰,费用高,风险大,建议长期保守治疗,散中焦,运中土,比如把甘草、麦冬、白芍、白蔻、麦芽糖泡在黄酒里慢慢品尝,首先要根治原发病,缩窄性心包炎到后期会引起心功能下降,引起上诉不适症状,建议到正规大医院明确病因诊断,病因去除后,可以给予对症治疗,不能服升压药,心脏在缩窄情况下,会加重心脏负担,必要时可以行心包切除术,

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1.治疗原发病急性心包炎应根据不同病因选择药物治疗,如风湿性心包炎应加强抗风湿治疗,一般对肾上腺皮质激素反应较好,对结核性心包炎应尽早抗结核治疗,一般采用三联药物,足量长疗程,直至病情控制一年左右再停药,避免因治疗不彻底而复发,化脓性心包炎选用敏感的抗生素,反复心包穿刺排脓和心包腔内注入抗生素,疗效不佳时及早行心包切开引流,非特异性心包炎,肾上腺皮质激素可能有效,　　2.解除心包压塞急性心包压塞时,心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施,20世纪70年代以前,心包穿刺通常是盲目进行;现代有超声心动图定位,安全度大大提高,危及生命的并发症仅为0%～5%,心包穿刺前,可先做超声心动图检查确定穿刺部位和方向,常用的穿刺部位是:①左侧第5肋间心浊音界内侧约1～2cm处,针尖向内向后推进指向脊柱,穿刺时患者应取坐位;②胸骨剑突与左肋缘相交的夹角处,针尖向上、略向后,紧贴胸骨后面推进,穿刺时患者应取半卧位,此穿刺点不易损伤冠状血管,引流通畅,且不经过胸腔,适合于少量心包积液,尤其是化脓性心包炎,可免遭污染;③左背部第7或第8肋间左肩胛线处,穿刺时患者取坐位,左臂应提高,针头向前并略向内推进,当有大量心包积液压迫肺部,而其他部位不能抽出液体时可采用此穿刺部位,如疑为化脓性心包炎时,应避免此处抽液,以防胸部感染,心包穿刺时,也可将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联电极相连接进行监护,用针穿刺时同时观察心电图的变化,如触及心室可见ST段抬高,偶见QS型室性期前收缩;触及心房时,可见P-R段抬高及有倒置P波的房性期前收缩出现,心包穿刺应备有急救药品、心脏除颤器及人工呼吸器械等,并注意无菌技术,穿刺部位用1%～2%普鲁卡因浸润麻醉,然后将针刺入,直至穿进有抵抗感的心包壁层继而出现“落空感”为止;针头推进应缓慢,如手感有心脏搏动,应将针头稍向后退;抽液不能过快过猛;积液过稠时,可改为心包切开引流术,心包穿刺失败或出现并发症的原因有:①属损伤性心包出血,血液进入心包腔的速度和抽吸一样快;②少量心包积液,即少于200ml,超声提示仅在基底部,心脏前面没有液性暗区;③包裹性积液;④罕见的并发症是心脏压塞缓解后,突然的心脏扩张和急性肺水肿,其机制可能是在心功能不全的基础上,心脏压塞解除后静脉回流突然增加所致,