甲亢合并妊娠注意什么

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β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）的应用,剂量10～20mg,每日3次,普萘洛尔对甲亢孕妇是一种有效的治疗药物,能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状,普萘洛尔作用较快,效果较好,适用于甲亢危象和施行紧急甲状腺手术的快速准备,但β受体阻滞剂在早期心力衰竭或代谢性酸中毒病人中会促使急性心力衰竭,在全身麻醉下会引起严重低血压,长期应用普萘洛尔可使子宫肌肉张力增高,导致胎盘发育不良,以及胎儿宫内生长迟缓,故在妊娠期甲亢中不宜作为首选药物,　具体治疗有:（1）孕前:因甲亢对胎儿有一系列不良影响如确诊甲亢,应待病情稳定1～3年后怀孕为妥,用药（抗甲状腺药物或放射性碘）期间不应怀孕,应采取避孕措施,　　　（2）孕期处理　　　1）甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访注意胎儿宫内生长速度,积极控制妊高征,　　　2）妊娠期可以耐受轻度甲亢故病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗,因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能但病情重者,仍应继续用抗甲状腺药物治疗,在妊娠中后期抗甲状腺药物剂量不宜过大,一般以维持母血TT4水平不超过正常上限的1.4倍为度,也即可有轻度甲亢＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物,抗甲状腺药物中,丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3,使血清T3水平迅速下降,常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d或他巴唑15～30mg/d,甲亢控制后可逐渐减量,在预产期前2～3周不用药或使用控制甲亢的最小有效量,丙基硫氧嘧啶用量每天保持在200mg以下,他巴唑在20mg以下胎儿发生甲状腺肿的可能性极小,对于在应用抗甲状腺药物治疗中是否加用甲状腺激素的问题有争论,因甲状腺激素不易通过胎盘使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量,但联合应用能消除由于抗甲状腺药物引起的甲状腺功能减退和预防胎儿由于抗甲状腺药物的影响发生甲状腺功能减退或甲状腺肿大,

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妊娠合并甲亢的症状正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化.在许多方面类似于甲亢的临床表现.例如心动过速.心输出量增加.甲状腺增大.皮肤温暖.多汗.畏热.食欲亢进等.在妊娠和甲亢中都常见.轻度甲亢对妊娠无明显影响.但中.重度甲亢以及症状未控制者的流产率.妊高征发生率.早产率.足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高.甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚.可能因甲亢使营养要素消耗过多.以及妊高征发生率高.而影响胎盘功能所致.妊娠期因胎盘屏障.仅有少量T3.T4能透过胎盘.故不致引起新生儿甲亢.妊娠对甲亢影响不大.相反妊娠时往往会使甲状腺功能亢进的病情有不同程度的缓解.但妊娠合并重度甲亢.由于妊娠可加重心脏的负担.而加重了甲亢患者原有的心脏病变.个别患者因分娩.产后流血.感染可诱发甲亢危象.诊断正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化.在许多方面类似于甲亢的临床表现.故使妊娠合并甲亢诊断有一定困难.在产前检查时发现有甲亢的症状和体征时.应进一步做甲状腺的功能测定以明确诊断.妊娠期甲亢的诊断标准为:有高代谢症群.血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl).总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl).游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8.甲亢的病情以TT4最高水平1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象.甲亢性心脏病以及心力衰竭.肌病等为重度甲亢.