糖尿病足注意什么

向TA提问 胡世春 已帮助网友：2400

一旦发生糖尿病足之后,在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价:确定病因学；确定类型和程度；体检或多普勒评价血管通畅情况；检查分泌物并及时进行细菌和药敏试验；评价溃疡周围水肿、炎症和坏死情况；X线检查有无骨髓炎和皮下气体；排除全身感染等,根据病情选择适当的全身治疗、局部治疗或外科手术,1.全身治疗一般包括代谢控制、扩血管、活血化瘀、抗生素的应用(如存在感染),(1)代谢控制:主要指良好的控制血糖,血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制,糖尿病足溃疡的发生,尤其是合并感染等所致的应激可进一步升高血糖,一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内,这是治疗糖尿病足的基础,血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常,(2)扩血管和活血化瘀,改善组织供血:临床常采用:①低分子右旋糖酐500ml或加丹参10～20ml,静脉滴注,1次/d；②山莨菪碱,一般剂量0.5～1.5mg/kg,轻者口服,重者静脉滴注；③封闭腰2、3、4交感神经,解除下肢血管痉挛；④前列腺素E静脉注射,具有较好的扩血管作用；⑤抗血小板药物如西洛他唑(培达)在抗血小板的同时尚具有良好扩张周围血管的作用,对糖尿病足溃疡有良好的辅助治疗效果,其他如丹参和川芎等亦可辅用,

向TA提问 谢武龙 已帮助网友：3295

局部治疗主要包括局部清创术和创面处理,(1)清创术:尚有一些争议,但多数主张进行充分的清创,对感染灶进行切开引流,清创范围应扩展至有出血的健康组织,切除所有的坏死组织,尽量保护有生命活力的肌腱和韧带组织；口小腔大的坏疽应扩大切口；多囊脓肿应多个切口,保持引流通畅,小的清创术可床边进行,但多数情况可能需到手术室在麻醉的情况下进行,局部水疱和血疱的处理应在严格消毒的情况下,选用无菌注射器,由水疱低位将其内容物抽出,并在局部涂以2.5%的碘酒以预防感染,局部适当加压使其干瘪,(2)创面处理:坚持每天换药,局部可应用浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱(654-2)的混合液(如5%生理盐水250～500ml和人胰岛素40U和庆大霉素24万U或其他抗生素和山莨菪碱(654-2)注射液40mg)进行清洗和湿敷,其中胰岛素在局部可改善白细胞的功能、刺激上皮细胞和成纤维细胞的生长及蛋白质合成,有利于创口的愈合；局部应用抗生素可增强抗感染的效果；山莨菪碱(654-2)局部应用能改善血液循环,白天尽量暴露不包扎,夜间为避免损伤可行包扎；可辅用中药粉去腐生肌,消炎止痛和改善微循环；机械垫衬减轻溃疡部位负重,卧床休息和使用特制鞋等；另外,周林频谱仪或灯泡进行局部照射,有利于保持创面干燥和改善血液循环,每次半小时,每天3～4次；患肢抬高,有利于减轻局部水肿(任何原因的溃疡,只要有水肿,溃疡均不易愈合),必要时辅以利尿剂,近来有报告应用康惠尔糖尿病足系列伤口护理用品(清创胶、渗液吸收贴和溃疡糊等),有助于清除创面坏死腐烂组织,增强局部组织的渗液吸收,促进肉芽组织生长,加速创面的吸收,