冠状动脉粥样硬化性心脏病注意什么

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冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”,但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞,世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型,临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征,

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冠心病的治疗包括:①生活习惯改变:戒烟限酒,低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重等；②药物治疗:抗血栓（抗血小板、抗凝）,减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂）,缓解心绞痛（硝酸酯类）,调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗:包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术,药物治疗是所有治疗的基础,介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗,对同一病人来说,处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制,而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳,需要将药物与介入治疗或外科手术合用,1.药物治疗目的是缓解症状,减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展,并减少冠心病死亡,规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生,并改善患者的临床症状,而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人,在药物治疗的基础上,血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率,（1）硝酸酯类药物本类药物主要有:硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等,硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药,心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂,对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者,先静脉给药,病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂,疼痛症状完全消失后可以停药,硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性,有效性下降,可间隔8～12小时服药,以减少耐药性,（2）抗血栓药物包括抗血小板和抗凝药物,抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等,可以抑制血小板聚集,避免血栓形成而堵塞血管,阿司匹林为首选药物,维持量为每天75～100毫克,所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用,阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激,胃肠道溃疡患者要慎用,冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷,通常半年-1年,抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等,通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期,以及介入治疗术中,