咽异感症的中医治疗

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医称为梅核气,感觉多种多样,有时忽上忽下,忽左忽右,时有时无,忽出忽进,时隐时现,其一,按脏腑病机证治认识,主要由心、肝胆、脾胃等脏腑失笛所致,治在调理脏腑,心主血脉而藏神,若心血足,神失所养,则多疑善虑,自感喉中如物似癌,心绪不宁,尤以中年妇人多见,可用甘麦大枣汤合归脾汤之类加减,肝胆主疏泄,脾胃主运化,为气机升降枢纽,若肝气郁结,胆失疏泄,气机不畅,或肝郁犯脾,运化失健,胃失和降,痰浊内生,与气相结,上阻咽喉,则咽中如物,吞之不下,吐之不出,以肝郁犯脾为主者,可用逍遥散、四逆散之类加减调之；以脾虚,胃失和降为主者,可用旋复代赭石汤加减以调之,二证若兼肝胃有寒,酌加干姜、吴茱萸,若肝郁化火伤阴,可用一贯煎或丹栀逍遥散加减,若伴肺阴不足,酌加养阴清肺之品,其二,按气血津液病机证治认识,主要因“郁”所致,归于郁证范畴,郁者,气滞、痰凝、血瘀或食积气滞,治在开郁、顺气、化痰、行瘀、消食,气滞与痰凝多互兼,以气滞为主者,证多间歇,每因情志不畅而发或加重,咽中哽塞无定位,可用半夏厚朴汤或四逆散加减治之；以痰凝为主者,咽中哽塞感多持续,时轻时重,可用温胆汤加减,痰郁化热,兼见胸膈灼热感,心烦,酌加黄芩、黄连,血瘀为变症,多属久病,因于气滞或痰凝,主方酌加失笑散、活络效灵丹之类,或血腑逐瘀汤加减,因于食积气滞者,越鞠丸加减,其三,按“逆气里急,冲脉为病”认识,冲脉挟咽中,冲为血海,女子以血为本,经孕胎产,数损于血,故以妇人多患,血亏则冲脉空虚,逆气里急,咽中哽哽不利,故《张氏医通》说:“凡嗝咽之间,交通之气不得降者,皆冲脉上行逆气所作也,”《血证论》亦云:“冲脉亦挟咽中,若是冲气上逆,壅于咽中而为梅核,”治当养血和冲,行气降逆,可用旋复代赭石汤合四物汤,酌加活血通脉之品,如牛角腮、穿山甲等,

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刺血法:用锐利的器物刺破咽粘膜,使之出血为度,间日或三日或一周一次,笔者一般采用3-5颗较长的针灸针捆扎一团,尖部以细尼龙管或塑料管套住,留出尖端3-5mm（不必齐整）,针具消毒后在咽壁有异物感的部位（用压舌板探触时由患者认定,多在咽侧索中下段或咽后壁下部淋巴滤泡处,如患者不能明确指出时可在咽侧索或咽后壁正中尽量往下的部位）速刺2-3下,使之微微出血,亦可用耵聍钩（钩端长3mm,稍锐利）消毒后,在舌根扁桃体处迅速左右扫动2-3下,使之微微出血,吐出血迹后吹冰硼散之类药粉于咽后壁或舌根处,可立即收到异物感消失或减轻的效果,本法对局部炎症所致的咽异物感亦有效,含服法:用市售咽喉含服片剂对咽异物感有某种程度的减轻作用,笔者一般用自制的理气化痰利咽药配成粉剂或制成片剂含服,疗效更隹,取陈皮、法夏、僵蚕、柴胡、香附、薄荷叶、桔梗、白芷各一份,生甘草二份,冰片、硼砂各少量（每味药均先单独研粉,过80-100目筛,玻瓶装密封）乳钵内研匀,每次含服1-1.5克,日数次或饭后、睡前日4次,连用7-15日,若伴慢性咽炎,当酌减去柴胡、白芷,加贝母、玄参、人中黄、青黛、丹皮、赤芍、生蒲黄之类,亦可用冰片少许包于乌梅肉中含服咽津,日3-4次,针刺法:主穴取廉泉,每日或间几日一次,可加刺水突、天突、人迎等1-2个配穴,亦可于膻中穴埋针（1寸长针,平剌,埋针2-3日,）