持续性枕后位难产的中医治疗

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持续性枕后位难产有以下症状表现和体征:　　常见如下症状:　　(1)临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段,常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢,　　(2)因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠,产妇自觉肛门坠胀及排便感,致使宫口尚未开全时,过早使用腹压,容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展,　　(3)产妇易疲劳:与产妇未至宫口开全即不自觉屏气用力有关,　　(4)宫颈水肿,产程进展缓慢,持续性枕后位常致第二产程延长,争取于产程早期发现枕后位,这样才能及时处理避免产程延长,　　(5)若在阴道口见到胎发,经过多次宫缩及屏气用力仍不见胎头继续下降,应想到可能是持续性枕后位,　　(6)背部疼痛:产妇临产后不久即感背部疼痛,随子宫收缩而出现,随产程进展而加剧,　　(7)产妇提前出现下屏:当活跃早期宫颈口仅张开3～5cm时产妇即有下屏感,这是由于胎头在骨盆入口处压迫直肠所致,　　(8)宫颈前唇常出现水肿:宫颈口扩张至8～9cm停滞,不易开全,　　(9)肛门坠胀:第二产程时产妇肛门坠胀严重,　　(10)持续性枕后位产程图表现各种异常情况:据报道150例持续性枕后位的产程图,除1例正常外,149例均有不同类型的异常；①胎头被阻于骨盆入口,多表现为潜伏期延长或(和)活跃早期(宫颈扩张3～5cm时)宫颈扩张延缓或阻滞；②活跃晚期(宫颈扩张8～9cm时)宫颈扩张延缓或(和)阻滞,可表现为活跃期延长或减速期延长；③宫颈口开全后出现胎头下降延缓或(和)阻滞,致使第二产程延长,　　(11)漏斗形骨盆:易出现持续性枕后位凡漏斗形骨盆(包括男型及猿型骨盆),在临床早期若发现胎头取枕后位衔接,应警惕持续性枕后位的可能性,　　结合临床症状和体征,枕后位一般不难确诊,必要时可以结合B超检查,利用超声影像了解胎头颜面及枕部位置,可以明确诊断,及时处理,无须反复肛查和阴道检查,

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持续性枕横位难产有以下症状表现和体征:　　1、持续性枕横位难产的症状　　(1)临产后胎头衔接较晚,易导致宫缩乏力、宫口扩张缓慢及胎头下降停滞,　　(2)产妇自觉肛门坠胀和排便感早,　　(3)产妇易疲劳:与产妇未至宫口开全即不自觉屏气用力有关,　　(4)宫颈水肿,产程进展缓慢,　　2、持续性枕横位难产的体征特点　　(1)腹部检查:母体腹部1/2被胎儿肢体占据,1/2为胎儿背部占据,耻联上触及胎头比枕前位宽,枕横位胎头不俯屈时扪及胎头两侧为枕额径的两端,平均为11.3cm,根据不同程度的俯屈可略小于此数,耻联上摸到的颅顶不等高,胎头枕骨所在一侧高于额骨所在一侧,如枕左横位,可于下腹部左侧耻骨联合左上方扪及枕部(形圆、质硬),枕部在耻骨联合上3指高,而右侧的额部可能仅一指高,如为枕右横位,方向则相反,随访胎头是否下降应以枕骨侧为标准,枕左横位时总在母体左下腹触摸枕部高低,切不可下次又换到母体右下腹去触摸,所摸到的是额部只在耻联上1指,而误认为胎头已下降2指,在胎儿枕部的对侧,额部的下方可触及颏部,但因颏太偏侧方,不如枕后位容易触及,胎心在枕部同侧母体下腹部偏侧方最响亮,　　(2)肛门检查及阴道检查:胎头矢状缝在骨盆横径上,刚临产时,或遇有头盆不称时,胎头可侧屈减小入盆的径线,胎头以后不均倾势入盆,让后顶先入盆,利用骶骨陷凹向后退让而使前顶由耻联后滑下形成均倾势,然后再下降,故胎头矢状缝先向前靠近耻联,然后再回到骨盆正中横径,是正常分娩机转,若枕横位采取前不均倾势入盆(前不均倾位)为异常分娩,将在以后章节中论述,枕右横位时,前囟在骨盆左方,后囟在右方；枕左横位时,前囟在骨盆的右方,后囟在左方,　　3、诊断　　(1)骨盆检查凡扁平型及男型骨盆,胎头以枕横位入盆者,应警惕发生持续性枕横位的可能性,　　(2)产程图多异常枕横位有难产表现时,产程图所显示的产程曲线异常,大致与持续性枕后位相同,