小儿触电与雷击的中医治疗

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小儿在日常生活中与电接触的机会随社会的发展而增多,触电的原因多为用手触摸电器,电源插孔或手抓电线的断端,偶有雨天在树下避雨时遭到雷击,重者可造成局部和全身严重伤害,甚至使患儿致残、致死,临床表现主要是局部组织电烧伤和电休克的全身反应,1.全身反应小儿以手部触电多见,（1）轻型触电后表现面色苍白、无力、触电手指麻木,轻度肌肉痉挛,但易于松手脱离电源,短时间头晕、心悸、恶心、呼吸急促、触电部位皮肤疼痛,一般神志清楚,（2）重型触电后当即昏迷,呼吸浅快或暂停,迅速发生呼吸麻痹,血压下降,心律不齐,心动过速或心室性纤颤,复苏不利,终致呼吸心跳停止,治疗及时大部分患儿可以获救,2.局部组织损伤触电后局部皮肤表现严重烧伤,电流通过人体流出体外形成一个电流入口和一个以上的电流出口,这是电击伤的特殊表现,一般入口皮肤烧伤范围不大,但是烧伤严重,出口烧伤范围较大而烧伤程度较轻,皮肤烧伤多呈椭圆形黑炭状、焦糊状,表皮爆开的干裂口损伤可达皮肤下层各组织,包括骨骼、颅脑、内脏、脊髓等主要脏器,疼痛轻微,在伤后1～2周内多为进行性组织坏死性改变,故烧伤早期仅据表皮烧伤,很难准确做出诊断,随着组织发生坏死可并发严重感染,尤以厌氧菌感染危害极大,如发生气性坏疽时,则需截除已感染的患肢,如大血管受到伤害可因突然破溃发生致命的大出血,

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首先尽快使患儿脱离电源,关闭电源离开电闸,用干木棍或竹竿拨去搭在患儿身上的电线,把患儿推离电源现场,施救者不能用手直接推或拉触电患儿,脱离电源后如已停止呼吸,立刻口对口人工呼吸,对已处昏迷、心跳停止、瞳孔扩大的患儿,也应积极抢救,因触电后电流的强刺激作用,常出现“假死”现象,因此给予胸外心脏按压,不可间断,同时急送医院进行复苏治疗,入院后应行气管内插管,人工呼吸,正压吸氧,在心电监护下,胸外心脏按压无效时,立即开胸,行心脏直接按摩,直到患儿恢复心跳呼吸,其他治疗包括:给予洛贝林、尼可刹米等中枢兴奋剂,纠正水电解质酸碱失衡,碱化尿液,应用高渗性利尿剂,维持血压正常,大量广谱抗生素预防感染,破伤风抗毒血清预防破伤风,实践证明,心跳停止患者在心脏有效挤压,心脏缺血得到纠正后,肾上腺素心内注射可增强已停搏的心脏张力和兴奋性,刺激心脏起搏,可能使心颤自动消失或为除颤创造有利条件,扩张冠状血管改善心脏血运,对触电后心跳停止患者的抢救,可取得良好效果,局部创面处理:经心肺复苏治疗,病情稳定后仔细检查创面,估计可能的深度及范围,尽快清除坏死组织,可以减少毒素的吸收,减轻临床中毒症状,消除并发感染的病灶,因电烧伤病变是进行性发展的,故应反复多次的清创,不能期望1～2次清创就可以结束,待坏死组织彻底清除干净,再采用各种方法覆盖创面促进愈合,患肢因组织坏死或严重感染无法保留时应考虑尽早截肢,并发肢体筋膜腔综合征时,应立即行筋膜切开减张术以恢复患肢血运,大血管损伤出血,多发生在伤后2周左右,常于换药时埋在坏死组织中,已损伤血管突然破裂,故换药应仔细,给患儿镇静剂,争取合作,充分做好精神和物质准备（如止血带,准备好纱布,弹力绷带）争取主动,发现有出血迹象的大血管,可根据解剖关系及周缘组织健康状况尽早处理,