问题描述：
乙肝抗病毒药首次选替比夫定还是恩替卡韦所患疾病:乙肝大三阳所就诊医院科室:济宁传染病医院肝科检查及化验:病毒量10的7次方,表面抗原滴度1万多点,转氨酶60左右治疗情况:首先抗病毒选用派罗欣7个月,无效,无服用过其他药物,病史:2011年8月乏力去医院查出得了大三阳,原来不知道,转氨酶1000,住院保肝治疗半月,让找最佳治疗时间抗病毒,于2012年3月转氨酶104,病毒量8次方,开始打派罗欣,已用28周,经检测病毒只降到7次方,效果不明显,
当地医院建议改口服药恩替卡韦；地区济宁医院建议继续坚持2个月打干扰素再看效果,实在不行,建议口服替比夫定,因替比更适合年轻人,血清转换率高于恩替卡韦,且停药的可能性大,我们没了主意,请尹给与用药指导,!
何伟文
回答时间：2018-12-05
核苷类抗病毒药的副作用主要表现为肌痛、肌酸激酶增高、关节痛、横纹肌溶解,一般来说,肌痛、肌酸激酶增高的预后较好,但如不及时处理,有可能发展为横纹肌溶解,绝大部分乙肝患者需要长期服用药物抑制乙肝病毒的复制,如果在不合适的时机停药,会使病毒反弹,造成肝炎活动,这比药物不良反应更厉害,患者可以咨询有经验的专科医生,切不可随意采取不当的停药措施,
张瑶
回答时间：2018-12-05
派罗欣治疗28周,HBVDNA不降,可改用替比夫定,替比夫定血清转换率高于恩替卡韦,且停药的可能性大,但去年8月转氨酶1000时,即口服抗病毒药效果肯定好,像青霉素过敏性休克在过去几十年中曾经夺去过许多人的生命,但我们不能因此而淘汰这一类的药物,随着临床实践经验的增加,这些问题可以得到满意的解决,如干扰素或者聚乙二醇化干扰素治疗慢性乙肝基本会百分之百出现发热和白细胞降低,那么干扰素就不能使用了吗?不是这样的,20多年来,它还是一类非常重要的治疗药物,关键是对药物不良反应的正确判断、及时处理,