市公立肝病医院

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　肝性腹水的出现,提示肝脏功能进入失代偿状态,也是肝硬化病人到中、晚期经常出现的症状,肝硬化腹水的病人除要注意上述肝硬化病人应注意的问题外,还要严格限制进入体内的盐和水的数量,这种限制本身就是治疗腹水的重要措施,大约有10％的腹水病人仅仅通过严格控制进水量和进盐量,再加适当的休息和营养就可以使腹水消退,一般来说,病人每天总进水量控制在1500毫升左右,临床上以尿量的多少来调整进水量,现在要做的最重要的就是病人的饮食起居,应多让病人卧床休息、保持良好心态,饮食以高热量、高蛋白及高维生素、易消化食物为宜,若肝性脑病症状出现刚应限制蛋白质的摄入；有腹水时应给予少钠或无钠盐饮食；有食管胃底静脉曲张者应避免进食坚硬、粗糙食物,禁酒、慎用对肝有损害的药物,如氯丙嗪、磺胺药、利福平、四环素、红霉素、保泰松、消炎痛、甲氨蝶呤、口服避孕药等,

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有一种腹水浓缩回输系统一般肝病的腹水的治疗,只需限制钠盐给予利尿剂,血浆或白蛋白,即可见效,但对顽固性肝病腹水,上述治疗往往效果不佳,近年来对此种腹水的治疗已有新的进展,其中内科治疗好的方法,是腹水浓缩回输,一原理与作用腹水加输是采用一定装置,从腹腔引出腹水后,将腹水通过特制的超滤膜,使水和分子量小于45000的物质,如肌酐,尿素氮,过多的K,NA等被透过,并清除于体外；而将截留下来分子量大的蛋白质回输患者体内,这样既可补充血液中的白蛋白,提高血浆渗透压,增加有效循环,又能清除腹腔中过多水分,减轻腹内压,减低对肾血管的直接压迫,便肾血流量,肾小球滤过率和尿量增加,恢复肾脏对利尿剂的反应,二适应证1）病毒性肝炎后肝硬化顽固性腹水,门脉性肝硬化腹水,门脉性肝硬化,柏查氏综合征顽固性腹水等,对利尿剂反应极差及或已有肝肾综合征早期表现者,2）ALT在100IU/L以下,血清总胆红素《171UMOL/L,凝血酶原活动度（PA）》0,30,3）腹水基本属于漏出液,腹水白细胞记数在250＊10＊6以下,中性粒细胞分类小于0.25