问题描述： 10年被诊断为膀胱癌前列腺癌2型糖尿病高血压这个也5号换了一次导尿管,回家后就高烧不退一直在39.4以上,就是退了一会就又发烧了,现在膀胱全切手术还没做,因为癌痛所以现在吃了硫酸吗啡刚吃两天,现在怀疑有菌血症,我了我们这的好多有的说做膀胱全切手术要好点可有的检查说现在做手术已经晚了,我不知道现在还要不要做手术,不做会导致什么样的结果?
1.体位 头低仰卧位,用海绵垫将骶尾部垫高,2.切口、显露 下腹正中切口,分离膀胱前间隙及膀胱两侧,推开腹膜反折部,显露膀胱前壁直达前列腺,3.探查腹腔 切开前腹膜,探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移,如肝脏无转移,可行手术,盆腔以上淋巴结如有肿大,应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查,明确有无转移；有转移者,不宜手术,其次,探查膀胱局部病灶,如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连,不应作为不能切除的依据,4.切断输尿管 在盆腔边缘切开后腹膜,分离输尿管,将输尿管在盆腔边缘之下4～5cm处切断,远端结扎加缝扎,留待与膀胱一并切除（因输尿管常被肿瘤淋巴浸润,故切除不宜过短）,近端内插入输尿管导管,将尿引流出手术区,减少腹腔污染,早期切断输尿管,可避免膀胱存尿后膨胀,影响操作,5.分离膀胱 继续将膀胱顶部和后部腹膜剥离,当腹膜与膀胱壁粘连,疑有局部浸润时,应在距粘连部边缘2cm以上处环形剪开腹膜,使粘连部腹膜保留在膀胱壁上,留待一并切除,然后,从后腹膜侧切口将腹膜向侧壁分离,分别切断和结扎闭塞的脐动脉和输精管,沿两侧输精管下段向内、向下分离,直至膀胱底部,将膀胱上动脉切断和结扎,将髂总动脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下分离,钝性分离膀胱和前列腺,直至前列腺顶部,分离前列腺和直肠之间的Denovillier筋膜时,注意防止损伤直肠前壁,将耻骨前列腺韧带分离、切断,结扎其间的阴茎背深静脉,6.切断尿道 将尿道内导尿管拔出,尿道用长钳钳夹后切断,将近端向上翻起,远端用0号铬制肠线缝扎,7.局部清除 将膀胱及前列腺侧韧带和供应膀胱及前列腺的膀胱下动脉切断、结扎,将前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴结（髂血管附近、股神经之内及腹主动脉分叉之下的淋巴结）一并取除,检查如有出血,大多来自阴部静脉丛,可用纱布垫放于耻骨联合下压迫止血,于输尿管乙状结肠吻合术或回肠膀胱术后取出,一般出血多能停止,因此不必留置纱布塞条；如仍不止,可留置纱布塞条,8.输尿管乙状结肠吻合术或肠管膀胱术（方法见肠膀胱扩大术）,9.引流、缝合 在膀胱窝置3～4根香烟引流,切口逐层缝合,
2018-11-26一、手术治疗1.肿瘤局部切除及电灼术,多通过膀胱镜进行,适合肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层,恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤,2.膀胱切除术,适用于范围较局限的浸润性乳头状癌,位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤,可保留大部分膀胱,患者在手术后仍可正常排尿,3.胱切除术,适用于肿瘤范围较大,分散的多发性肿瘤,不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤,手术时,男性的前列腺和精囊通常会被切除,而女性的子宫、卵巢和部分阴道会被去除,整个膀胱被切除后,要进行尿路改道,医生通常利用肠道创造一个储存和排泄尿液的途径,二、生物治疗生物治疗它可以通过激活、增强、调整病人自身的免疫系统达到对抗肿瘤的效果,卡介苗灌注常用来预防和治疗膀胱癌,三、化疗化疗主要通过腔内灌注化疗和腹壁下动脉插管化疗,药液直接作用于肿瘤细胞,副反应较全身用药轻很多,中晚期病患则可能需要全身用药,化学药物治疗膀胱癌的方法包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等,1、膀胱内灌注化疗适用于各期病人,尤对0-I期表浅肿瘤效果最好,对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用,但对浅表有病灶者仍有治疗作用,2、全身联合化疗膀胱癌能否治愈全身联合化疗可以提高手术切除率,提高膀胱癌的综合治疗效果,四、放射治疗放射治疗包括外放射和内放射两种,但膀胱癌使用放射作为单一治疗效果不理想,目前主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、化疗病人的铺助治疗,
2018-11-26膀胱癌治疗有以下几种方法（一）膀胱癌的手术治疗,外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法,具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定,（二）放射治疗,膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行,对于病期较晚,失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疔也能获得一定疗效,（三）介入放射治疗,介入放射学治疗是指利用放射学技术,经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管,从而杀灭肿瘤细胞,对于II－IV期膀胱癌病人,也可利用此方法,使肿瘤病灶缩小,提高手术切除率,减少复发率,（四）化疗,膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等,（五）中医药治疗,中医药在膀胱癌的治疗中以辅助治疗为多
2018-11-26
