颅内出血(ICH)又称为出血性脑血管病或出血性卒中，系因脑血管破裂使血液外溢至颅腔所致。根据出血部位的不同，ICH可分为脑出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血等。无论何种原因所致的颅内出血，其临床表现有颇多相似之处，但预后则视不同病因而有很大差异，且诊断与治疗是否及时也是直接影响预后的关键因素。大脑表面硬膜下出血伴中线移位，特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝;后颅凹的大量硬膜下出血。可使用脑硬膜穿刺手术和外科治疗。手术指征取决于出血病灶的大小、颅压增高的体征和是否存在脑疝。毕竟其是对局部形成的一个血肿进行清除，其可以避免开颅术对周围的组织进行损伤，该手术的一个难点就是定位一定要准确。如果病情稳定、无明显症状的硬膜下出血，则不需手术。
2018-11-25
颅内出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。颅内出血微创手术是如今比较受欢迎的治疗方法，它优势为创伤小、手术效果好，可明显降低术后患者的致残率和致死率；手术治疗可以迅速清除血肿，使脑组织受压缓解，降低颅内压，使脑脊液循环改善，减少损伤脑组织。但是对医生的技术要求也较高，必须熟练掌握显微手术操作和颅脑显微解剖。微创手术是相对于其他手术效果较好的一种手术方式。
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颅内出血是指脑中的血管破裂引起出血，因此由血管获得血液的脑细胞受到破坏的同时，由于出血压迫周围的神经组织而引起障碍。通常颅内出血会和体温过高合并出现。此症状会增加脑部耗氧量，进而造成脑部氧气供应不足。对于颅内出血,尽早正规合理的治疗可以减少神经功能残疾程度,挽救患者生命。内科治疗首先是稳定血压,控制脑水肿,防止脑疝形成,包括应用甘露醇脱水降颅压,必要时根据情况应用速尿,甘油果糖,血浆白蛋白等,如有进行性血肿扩大可用抗纤溶药物并检测凝血功能,必要时考虑血肿引流或开颅减压术。同时注意保证营养和维持水电解质平衡,积极预防和治疗肺部感染,泌尿系感染,应激性溃疡,痫性发作,中枢性高热,褥疮等并发症,注意加强护理,勤翻身,拍背,被动活动肢体,抬高患肢防止下肢深静脉血栓形成。颅内出血常预后不佳,需要尽早积极治疗。
2018-11-25
颅内出血的治疗原则：降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成,降低增高了的血压以防止进一步出血。
颅内出血的常规治疗：
1、保持安静,绝对卧床,应在当地进行抢救,不宜长途运送及过多搬动,以免加重出血；
2、保持呼吸道通畅,随时吸除口腔分泌物或呕吐物。
3、控制脑水肿,降低颅内压；
4、控制高血压,降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施,但不宜将血压降得过低,以防供血不足。一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)为宜；
5、止血药和凝血药对脑出血并无效果,但如合并消化道出血或有凝血障碍时,仍可使用；
6、预防及治疗并发症,重症病人应特别加强基础护理,定时轻轻更换体位,注意皮肤的干燥清洁,预防褥疮和肺部感染,瘫痪肢应注意保持于功能位置,按摩及被动运动,以防关节挛缩。