顽固性呃逆心脏衰竭

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治疗方法:在穴位找3个~5个敏感点行针剌,强刺激,留针约1h,或用按摩术的切按,器具点按,按揉法刺激至呃逆停止.对于顽固性者,可予坦针或压丸治疗.1.2指压穴位疗法〔2〕听宫穴.双手拇指尖对准双耳屏前,颞颌关节后凹陷处,用较重指力向内下方徐徐压入,可使呃逆速止.如效不显著,加重指力,并适当延长指压时间,至呃逆停止半分钟即止.如有复发,重复上法仍然有效.翳风穴:宜较重指力按压.1.3体外肌膈起搏治疗陈仁栋〔4〕用中山医科大学自行设计的EDP型体外膈肌起搏器治疗顽固性呃逆50例.原发病为上消化道出血12例,肺心病10例,脑血管病7例,风心病5例,尿毒症5例,病毒性脑炎3例,肝硬变3例,急性心肌梗塞3例,肺癌2例.结果显效(治疗1次~2次呃逆即消失,并至出院未再复发者)40例(80%)；有效(治疗后呃逆减轻或重复应用仍有效者)7例(14%)；无效(治疗3次以上呃逆不减轻者)3例(6%).2药物疗法2.1硝酸异山梨醇酯(消心痛)冯进华〔5〕报道顽固性呃逆患者12例,舌下含服消心痛5mg,30min内呃逆不止者,舌下追服5mg同时再口服5mg,呃逆重复发作者可重复使用,24h最大用量不超过60mg,首次剂量不宜大于20mg,服药后2h内呃逆仍不停止者为无效.结果服药5mg3min~30min呃逆停止者6例,追服5mg3min~30min呃逆停止者4例,明显减轻1例,无效1例,总有效率为91?6%.止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用,解除膈肌痉挛之故.2.2哌醋甲酯(利他林)肌肉注射每次20mg,2h可重复注射,呃逆反复发作可重复应用.郄日升〔6〕用此法治疗顽固性呃逆74例,原发病为心肌梗塞,心力衰竭、尿毒症、肝硬变、风湿性心脏病、上消化道出血、肺脓肿、胃癌、胆囊炎及胆石症.结果:显效42例(56.7%)、有效24例(32.4%),无效8例(10.8%).马路etal〔7〕用利他林10mg,缓慢静脉注射,治疗晚期肝硬变顽固性呃逆43例,对照组用阿托品0.5mg,缓慢静脉注射,结果治疗组有效率100%,其中治愈40例(93%)；对照组41例中有效20例,有效率48%,治愈9例,治愈率22%.两者有显著差异.终止呃逆的机制尚不清楚,可能通过中枢-内脏神经的调节作用,使呼吸肌规律运动,从而使膈肌痉挛消失.2.3尼可刹米邓世周etal

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用尼可刹米0.375g,肌注,治疗呃逆32例.并设胃复安0.01g,肌注,对照组.结果治疗组有效率90.6%,两组疗效有显著差异.我们遇1例颅内肿瘤并发呃逆者,用阿托品内关注射等治疗无效,后用尼可刹米0.375g,肌注15min呃逆停止.其机制不明,可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用.使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉挛,终止呃逆作用.2.4硝苯吡啶为钙离子阻滞剂,可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛,使呃逆消失.王文兴,用该药治疗流行性出血热顽固性呃逆102例,首次舌下含服硝苯吡啶0.04g,然后改为0.02gpo,2次/d.结果治愈(服药半小时内呃逆减轻,2h内呃逆停止且不复发)94例(92.16%),有效(服药半小时内呃逆减轻,2h~1d呃逆不停止,呃逆间隔时间明显延长者)3例(2.94%),无效5例(4.90%).使用时应卧床,严密观察血压变化,血压下降即应减少剂量或停药.2.5华蟾素陈次和〔10〕用华蟾素治疗顽固性呃逆25例.华蟾素2mL~4mL,肌肉注射2次~3次/d,除癌肿患者用药1mo~4mo?外,其他病例见效后3d停药.停药后如呃逆复发,再用药仍有效.16例于注射后2d呃逆消失,6例注射后3d消失,3例注射4d后显著减轻.未见不良反应.此外,本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用.2.6阿托品加爱茂尔内关穴位注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射.方法是消毒皮肤后,垂直剌入内关穴,出现酸胀感后,回抽无血,速推药.若效果差,6h后可在对侧内关穴重复注射.青光眼者慎用.李崇亮,用此法治疗13例顽固性呃逆,用药1次~2次全见效.2.7乙酰唑胺李裕文,用乙酰唑胺治疗顽固性呃逆.每次0.25g~0.5g,治疗神经精神性呃逆.10次~20次/min,持续3h至3昼夜的呃逆3例,服药5min~30min后呃逆完全停止.推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关.