完全性房室传导阻

李小可 回答时间：2018-11-24

完全性房室传导阻滞,亦称三度房室传导阻滞,是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低,所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离,完全性房室传导阻滞患者在50岁以上较多,年轻患者中完全性房室传导阻滞以暂时性的较多,男性患者较女性多,完全性房室传导阻滞的症状及血流动力学变化取决于心室率减慢的程度及心肌的病变与功能状态,体力活动时可有心悸、头晕、乏力、胸闷、气短,如心室率过于缓慢,尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变,或并发于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者,则症状可较重,可出现心力衰竭或休克,或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊,进而发展为晕厥（发生率可达60%）、阿-斯综合征,

何伟文 回答时间：2018-11-24

完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常,必须及时积极处理,一方面积极寻找病因,并针对病因治疗,如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病；另一方面针对房室传导阻滞进行治疗,1.应用提高心室率和促进传导的药物应用提高心室率药物以改善血流动力学异常,防止阿-斯综合征的发生,2.人工心脏起搏治疗临时起搏的适应证范围较宽些,凡室率慢而影响血流动力学的二度至完全性房室传导阻滞,尤其是房室束分支以下阻滞,发生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤时,均可用临时起搏,平时无症状的房室阻滞而需做手术或施行麻醉、冠状动脉造影等,亦应用临时起搏,以保证安全,无症状的完全性房室传导阻滞患者,如阻滞区在希氏束下（双侧束支水平）,也应该是起搏器治疗的对象,持续高度或完全性房室传导阻滞患者如果有症状,例如心、脑供血不足（晕厥）症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者,不论其阻滞的位置在何部位,均是起搏器治疗的对象,可安装永久性起搏器,3.急性心肌梗死并发完全性房室传导阻滞的治疗并发于下壁急性心肌梗死的完全性房室传导阻滞,若逸搏心率在50～60次/分钟,且心室率恒定,QRS波不宽者,不需特殊处理,但要严密监护,如病情似有进行性发展,心室率逐渐变慢或漏搏增多或出现低血压时,可用阿托品或山莨菪碱（654-2）加入5%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注,必要时可持续静脉滴注,应警惕有时应用阿托品会使心房率增快,传导阻滞反而加重,对急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞患者异丙肾上腺素通常应避免使用,4.心脏直视手术后的完全性房室传导阻滞的治疗通常三度阻滞大多是暂时性的,如手术后1个月,此传导阻滞仍持续存在,这是安置永久性起搏器的适应证,但由于少年儿童处于生长发育阶段,应慎重权衡利弊,5.对无症状的先天性完全性房室传导阻滞患者的处理通常不需心脏起搏治疗,应进行密切的心电监测,以防伴随其他严重心律失常,6.完全性房室传导阻滞（有时为高度房室传导阻滞）对室性心动过速应立即行直流电击复律或首选利多卡因快速静脉推注,心脏骤停还包括心室停搏和心电-机械分离（慢而无效的室性自身心律）立即按心肺复苏步骤紧急救治,