问题描述： 孕22周照四维:胸部左肺增大,回声增强,大小约48x32mm,右侧胸腔似见右肺回声,大小约13x12mm,心脏移向右侧,未见积液暗区,胎心律整,四腔心可见,右胸腔底部见边界清楚的强回声包块,其血管来自腹主动脉,胎儿隔离肺,有没有专业的能给点指导,现在应该做些什么?这个宝宝能不能生下来啊?
B超需要二次以上的符合标准的产检,在胎儿的肺部见到一个高回声的团块,并要描述其体积,即长X宽X高,得出体积后可计算其CVR值（参见胎儿肺囊腺瘤）,得知其CVR的风险度,并需要多普勒检查肿块血流的来源是来自主动脉,这样就可以确诊是隔离肺了,也就是确定胎儿在宫内的风险,根据CVR大于或小于1.6可判断肺发育程度,前者风险度高,需要产前密切关注或干预,尤其是合并有胎儿胸腔积液或水肿等,后者则一般较安全,可待出生后再评估,此外,有条件的还可做胎儿MR检查,进一步了解胎儿的隔离肺情况,前者的发生率约为5-10%,后者占绝大多数,一部分在产前32周后有逐步消退的倾象,约为1/4或者1/5,但要强调的是在消失的病例中出生后检查,约50%以上的病灶还是存在,所以强调在出生后不管是否消失,都要常规行新生儿胸部CT检查,也就是生后的再评估,有些家长会担心CT对人的伤害很大,而迟迟不做检查,实际上是过于担忧了,因为正常人接受CT的辐射是完全可以耐受的,不是经常检查没有必要担心,
2018-11-22产前的胎儿治疗,主要是有风险的或有合并症的,进行胎儿的开放性胎儿手术或穿剌,但目前国内尚未开展,国外报道也较少,这主要是大部分的隔离肺相对是良性的过程,部分严重的胎儿可选择产时胎儿手术,即在剖腹产时,胎儿出生但未断脐之前,先行胎儿的隔离肺手术,再行断脐离开母体,对于出生后没有症状的隔离肺,在治疗上有二种意见,一种是早做,在新生儿期确诊后手术治疗,本人是这种观点的倡导者,理由是我们长期从事新生儿外科,对于隔离肺的治疗目前还没有失败的记录,新生儿手术已经完成二十余例,近期还开展了微创手术,效果令人满意；另一种意见是等到大一点,大到什么时候,各家根据自己的条件来定,有的说2-6个月较合适,有的说1-3岁是小儿肺发育最佳时期,所以这个时候最好,还有的建议不做手术,等以后大了再说,总之,胎儿隔离肺的一般预后较好,不必要引产或中止妊娠,但产前的胎儿评估需要专业人员进行,在不明确的情况下,期待治疗是最好的选择,
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