深静脉血栓形成三要素

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深静脉血栓形成三要素（一）心血管内膜损伤　　正常情况下,完整的内皮细胞主要起抑制血小板粘集和抗凝血作用,但在内皮损伤或激活时,则引起局部凝血,血管内膜的损伤,是血栓形成最重要和最常见的原因,内皮细胞损伤后,暴露出内皮下的胶原,激活血小板和凝血因子Ⅻ,启动了内源性凝血过程,同时,损伤与内皮细胞释放组织因子,激活凝血因子Ⅶ,启动外源性凝血过程,在凝血过程启动中,血小板的活化极为重要,　　（二）血流缓慢或涡流　　正常的血流动力学使血液保持正常流速,以维持正常的轴流,正常血流中,红细胞和白细胞在血流的中轴（轴流）,其外是血小板,最外层为血浆（边流）,以阻止血小板与内膜接触和激活,当血流缓慢或涡流时,均可造成血管内皮细胞损伤,并促进血小板黏附于血管壁,其中血医学教育网搜集整理流缓慢使轴流扩大,边流变窄甚至消失,增加了血小板与血管壁接触的机会,涡流常出现于动脉瘤、心室壁瘤和心房纤颤时的心房,并可引起血栓形成,涡流产生的离心力又增加血小板与血管壁接触的机会,有利于血小板黏附在血管壁,静脉比动脉发生血栓多4倍,而下肢深静脉和盆腔静脉血栓常发生于心力衰竭、久病和术后卧床患者,　　（三）血液凝固性增高　　指血小板增多或黏性增加、凝血因子合成增多或纤维蛋白溶解系统活性降低等均可使血液凝固性增高,常见于严重创伤,大手术或产后大出血患者,在组织严重损伤、晚期肿瘤和内毒素性休克等情况下,血小板数目和黏性增加、凝血因子浓度增加、产生组织凝血因子以及抗凝血因子（如抗凝血酶Ⅲ）浓度减少,使血液处于高凝状态,可表现为动脉、静脉内血栓形成,心瓣膜赘疣性血栓形成及全医学教育网搜集整理身弥散性血管内凝血（DIC）,亦可有遗传性高凝状态患者,虽然心血管内膜损伤是血栓形成的最重要最常见原因,但血栓形成的条件往往是同时存在的,例如,术后卧床、创伤、晚期癌症全身转移时的血栓形成,既是血液凝固性增加,又因静卧时血流缓慢和下肢静脉受压引起,

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德国病理学家鲁道夫·魏尔啸早在一百多年前就已提出血栓形成的三要素:血流、血管壁和凝血成分,这就是通常所说的Virchow三要素,静脉血栓的形成和发展同样与这三要素密切相关,任何导致血流淤滞、血管内皮损伤或血液高凝状态的疾病或情况,均可诱发静脉血栓形成,　　手术、创伤、高龄、肥胖、吸烟、肿瘤、既往静脉血栓栓塞症病史、瘫痪、全身麻醉、静脉插管、肾病综合征等内科疾病以及卧床、长时间飞行等均是VTE发生的重要危险因素,流行病学调查表明,几乎所有住院患者至少存在1个发生的高危因素,有研究资料显示,如果未采取血栓预防措施,在急性内科疾病及普通外科手术患者住院期间,VTE的患病率可达20%,而对于各种大型外科手术患者,深静脉血栓形成发生率在40%以上,