硬膜外麻醉一项很严重的并发症就是截瘫,原因有：
第一,麻醉操作过程中硬膜外穿刺失误导致脊髓损伤；
第二,硬膜外穿刺后出血造成硬膜外血肿压迫脊髓而造成脊髓损伤；
第三,某些局部麻醉药物（如利多卡因）有神经毒性,如果进入蛛网膜下腔（也就是脊髓所在的腔隙）极少数可以造成神经毒性,造成截瘫.第四,患者自身的脊髓病变,如肿瘤等。具体那种原因造成的截瘫需要根据影像学及症状来进一步确诊,一般可以很明确的判断造成截瘫的原因,所以如果由于以上第一,二,三造成的,可以追究麻醉医生的责任,但是,也不是绝对的,如果麻醉医生在操作中没有任何的违反麻醉操作规范的地方,则最多只能鉴定为麻醉意外事故,而不能称为责任事故.
截瘫为硬膜外麻醉的严重神经并发症.其发生原因有损伤,血肿,感染和脊髓血管病变等.后者又常见患者原有动脉硬化, 血管腔狭窄; 局部麻药中肾上腺素浓度过高, 引起脊髓前动脉持久收缩; 麻醉中有较长时间低血压.本例操作顺利, 未反复操作, 硬膜外穿刺中也未曾有血液滴出, 无其他阳性体征出现,术中血压基本无变化, 局麻药中未加入肾上腺素.表面看可排出引起截瘫的几个诱因, 但硬膜外后发生脊髓前动脉综合征不一定都于麻醉有关, 其他麻醉方法后也可能发生, 如脊髓前动脉血栓形成.
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损伤脊髓平面以下的种各种功能丧失长截瘫，肚子大是瘫痪的肌肉不能提升和固定脏器组织而下垂导致。临床中常伴有二便失禁大便干燥或排便困难。从病情分析，此病是胸椎骨折合并脊髓损伤导致高位截瘫，手术的目的是恢复椎管口径让神经顺利的通过，给神经功能的恢复创造有利的条件，但它不能恢复神经，受损麻痹的神经恢复除自身修复外是要靠药物的促进才能得到最佳的恢复状态。如本病在有效的治疗其内得不到最佳恢复，神经就可能因缺血时间过长面发生萎缩软化，此时的各种功能恢复就更为困难。故治疗恢复的关键在于早期。现治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环，并采用神经再生之药兴奋激活术后尚麻痹休克的神经细胞以支配下肢功能获得恢复改善。需帮助请发来术前后磁共震以及最近的磁共震和手术记录。
2018-11-21
截瘫是由于直接操作（如火器、刀刺伤等）和间接操作（脊椎骨折、脱位等）脊髓所致。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损（如膀胱失控等）或失去某些活动能力等，严重的有生命危险。所以，外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗，加强护理工作，争取脊椎骨折、脱臼达到复位和脊髓功能早期最大限度地恢复。可以通过专业的康复治疗，进行残存功能的训练，维持关节活动度，配合针灸理疗维持肌肉正常形态，防止萎缩或关节挛缩，减低肌肉张力。预防并发症的发生，步行训练时要防摔倒。截瘫有种类之分，如遗传性痉挛性截瘫，一般为先天性，需要追究其家庭史来诊断，对于痉挛性截瘫，其主要以降低张力防止关节挛缩为主。
2018-11-21