视网膜脱离手术时

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根据上述临床所见,诊断并非十分困难,但周边部范围较小的浅脱离,往往易于漏诊,尤其是极周边部的脱离,直接检眼镜无法查到,必须用双眼间接检眼镜或三面镜加巩膜压迫反复仔细检查后才能确定,　　查到视网膜裂孔不仅为诊断原发性脱离的根据,也是手术能否成功的键,因此如何能准确无遗漏地发现所有裂孔,十分重要,大约有80%的裂孔发生眼底周边部,其中颞上侧最多,颞下侧次之,鼻上侧更次之,鼻下侧最少,当脱离隆起较高时,这些周国部裂孔常被遮掩,必须从各个角度详细寻找,必要时加压包扎双眼,使患者静卧数日,待视网膜略有平复后再行检查,视网膜脱离面较大、隆起度高者往往存在数个裂孔,除注意脱离区外,也应注意未脱离或脱离不明显部位,尤以上方裂孔,因液体下沉,裂孔处不一定见到脱离,视网膜脱离位置及形态,往往也有助于裂孔寻找,眼底上方脱离,裂也总是在上方脱离区内；下方脱离,如果脱离呈半球状隆起,裂孔可能在其正上方,如果是广泛性脱离,裂孔可能在脱离离区上方边缘较高一侧的上方,如果两侧基本相同,则裂孔常在其下方周边处,

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患者在主诉有时亦能提供一些寻找裂孔的线索,视野中暗点及闪光幻觉最先的位置,与之相对应处往往是裂孔所在部位,　　脱离区的小裂孔,应与视网膜脱离面的出血点注意区别,在用裂隙灯检查得到的范围内两者易于分离,周边部则比较困难,甚至相当困难,必须在一段时间内反复观察才能鉴别,　　临床表现:　　　1、症状及视功能检查所见　　⑴中心视力损害:因视网膜脱离的部位及范围而异,后极部脱离时视力突然显著下降,周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小,只有脱离范围扩展到后极部时,才出现中心视力障碍,　　⑵变视症:发生于或周边部脱离波及后极部而发生浅脱离时,除中心视力下降外,还有视物变形、变小等症状,　　⑶飞蚊症:见于多种原因引起的玻璃体混浊,当飞蚊症突然加重时,应注意是否为视网膜脱离的前驱症状,　　⑷闪光幻觉:是视网膜脱离最重要的症状,可为脱离的先兆,玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者,在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感,如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时,应警惕视网膜脱离于近期内发生,闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者,是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起,　　⑸视野改变:周边部视网膜脱离,患者可以感到病变对侧相应部位的阴影或视野缺损,但颞侧视网膜脱离时,其鼻侧视野缺损恰好在双眼视野范围内,有时不为患者所觉察,在视野检查时始被发现,