什么是开放性损伤

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发病原因:导致颈部开放性损伤的因素,多为切割伤和穿入伤,平时多为锐器所伤(自伤和他伤),战时多为火器所伤(弹伤和弹片伤等),胸膜顶破裂若破口未能迅速被凝血块、结缔组织或破裂肌片所闭塞,则空气将进入胸膜腔,影响肺的呼吸运动,进入气体不多,呼吸运动部分受限,呼吸困难不明显或很轻微,若胸膜顶破口未闭塞呈活瓣状,吸气时空气易进入胸膜腔,呼气时空气不能逸出,则胸膜腔内压力逐渐增高,形成张力性气胸,压缩肺组织并发生纵隔向健侧移位,此时气体交换严重障碍,发生大量出血时,还会导致血胸,①指压止血法:用于颈总动脉紧急止血,以拇指在胸锁乳突肌的前缘,齐环状软骨平面,向第6颈椎横突施压,可闭合颈总动脉,亦可将手指伸入伤口内紧压出血血管,②臂颈加压包扎止血法:用于单侧小血管出血,将健侧上肢举起贴于头侧,以举起的手臂为支柱将举起的手臂和颈一起加压包扎(图4)此法不致压迫呼吸道,有压迫止血作用,加压包扎止血时切不可单独将绷带围绕颈部加压包扎,以免压迫呼吸道,造成呼吸困难,小血管出血,亦可采用填塞止血法,

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颈部切割伤好发于甲环区,穿入伤则以颈侧为最多,颈部损伤按解剖部位可分为3个区:Ⅰ区为胸骨上窝至环状软骨;Ⅱ区为环状软骨至下颌角之间;Ⅲ区为下颌角至颅底,喉气管、咽食管连续性中断连续性被破坏,可有喉软骨骨折移位,并致喉前后径变短,声门闭合异常,喉气管、咽食管软组织水肿,或黏膜下血肿,从喉气管或咽食管破口逸出的空气未能顺利排出,或因刺激性咳嗽可致气体直接进入颈部结缔组织间隙及皮下组织,发生皮下气肿、纵隔气肿甚至心脏压塞,.急救处理颈部开放性损伤的主要危险为出血、休克、窒息截瘫及昏迷等,急救处理应执行创伤复苏的ABC原则,即首要注意气道出血和循环状况,挽救生命,减轻病残,手术探查:初步处理无效,须立即手术进行气管插管术及颈部切开探查术止血,有作者认为,颈部大血管损伤的处理,可按颈部3区分别对待,本病严谨初期缝合,经清创止血处理后,应同时进行抗感染以及抗休克治疗,在进行则行创口修补,