什么是慢性肺源性心脏病

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慢性肺源性心脏病又称肺心病,是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴有右心衰竭的心脏病,我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的,老年肺心病的病因可分为4类:1.慢性支气管、肺部疾病最常见,慢性阻塞性肺病是我国肺心病最主要的病因,其他如支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、间质性肺疾病等,晚期也可继发慢性肺心病,2.严重的胸廓畸形如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,胸廓成形术,严重的胸膜肥厚,3.肺血管病变如肺栓塞,特发性肺动脉高压等,4.其他神经肌肉疾病,如脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖伴肺通气不足,睡眠呼吸障碍等,

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本病为长期慢性经过,逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象,按其功能的代偿期与失代偿期进行分述,1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿,表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降,体检有明显肺气肿体征,由于胸膜腔内压升高,阻碍腔静脉回流,可见颈静脉充盈,桶状胸,呼吸运动减弱,语音震颤减弱,呼吸音减低,呼气延长,肺底听到哮鸣音及湿音,心浊音界缩小,心音遥远,肝浊音界下降,肝大伴压痛,肝颈静脉反流阳性,水肿和腹腔积液等,常见下肢水肿,午后明显,次晨消失,肺动脉瓣区可有第二心音亢进,提示肺动脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动,提示有右心室肥大,膈下降,使肝上界及下缘明显地下移,应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别,2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）本期临床主要表现以呼吸衰竭为主,或有心力衰竭,（1）呼吸衰竭常见诱因为急性呼吸道感染,多为通气障碍型呼吸衰竭,低氧血症与高碳酸血症同时存在,低氧血症表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等,当动脉血氧饱和度低于90%时,出现明显发绀,缺氧严重者出现躁动不安、昏迷或抽搐,此时忌用镇静或催眠药,以免加重二氧化碳潴留,发生肺性脑病,高碳酸血症表现为皮肤温湿多汗、浅表静脉扩张、洪脉、球结膜充血水肿、瞳孔缩小,甚至眼球突出、两手扑翼样震颤、头昏、头痛、嗜睡及昏迷,这是因二氧化碳潴留引起血管扩张、毛细血管通透性增加的结果,当严重呼吸衰竭伴有精神神经障碍,排除其他原因引起者称为肺性脑病,（2）心力衰竭肺心病在功能代偿期只有肺动脉高压及右室肥厚等征象,而无心力衰竭表现,失代偿期出现右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,甚至全身水肿及腹腔积液,少数患者还可伴有左心衰竭,也可出现心律失常,