症状分析:
剖宫产术后3个月内妊娠致子宫切口裂开1例
作者：王淑清
作者单位：166500黑龙江省肇源县妇幼保健院
《中国社区医师》2008年6月10卷11期 病例报告
【关键词】 妊娠
患者,31岁,G2P1,因剖宫产术后97天阴道不规则流血15天,近12小时流血量明显增多,伴腹痛,于2001年3月12日入院.该患于2000年12月5日因“G2P1妊娠40周,横位”,在连续硬膜外麻醉下行腹膜外剖宫产术,术中经过顺利,术后抗炎,对症治疗7天拆线出院.切口Ⅰ期甲级愈合.术后患者一直未来月经,于15天前开始出现阴道不规则流血,同时伴轻微下腹痛及头晕乏力等症状.入院前12小时阴道流血量明显增多伴下腹部坠痛,而来我院就诊.
入院后查体：T36.8℃,P84次/分,R20次/分,BP90/70mmHg.轻度贫血外观,步入病室,心肺正常,下腹部略膨隆,有压痛及反跳痛,肌紧张(±),于耻骨联合上方可触及增大之子宫如新生儿头大小.叩诊移动性浊音不明显,妇科检查：外阴发育良好,阴道通畅,有多量鲜红色血液流出,宫颈光滑,举痛(+),后穹隆饱满,宫体如新生儿大小,质软,压痛(++).辅助检查B超提示：①早孕;②宫腔内积血;③盆腔有少量积液.血象检查：Hb9.0g/L,RBC3.1×1012/L,WBC10.2×109/L.立即在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见宫体大如新生儿头,质软,双侧输卵管伞端有暗红色血液流出,盆腔内积血约150ml,原剖宫产切口与膀胱后壁粘连紧密,在征得家属同意后行子宫全切术.术中见宫腔内约500ml凝血,同时见到完整的胎儿及胎囊.于子宫下段内壁原剖宫切口处有多处肌纤维断裂,渗血,完全断裂处约0.5cm,深达膀胱肌层.用无损伤线进行修补止血后,常规结束手术,术中经过良好,输同型血500ml,术后抗炎对症治疗后7天拆线出院.
剖宫产是指不经软产道自然产出婴儿而采用的手术切开腹腔,宫腔,直接娩出婴儿的生产方式.①子宫下段剖宫产术：在子宫下段作横切口,其优点是切口在膀胱,子宫反折腹膜下面,能避免创面与盆腔脏器粘连,减少术后并发症.最常用.②子宫体剖宫产术：在子宫体部中线纵形切开.手术比较简单,但术后伤口易与肠管及大网膜发生粘连,术中出血多,伤口愈合不如子宫下段切口,故已不大应用.仅适用于某些情况如前置胎盘（胎盘种植在子宫下段前壁）,横位,胎儿严重窒息为抢救胎儿须急分娩,以及行第2次剖宫产,粘连严重者.③腹膜外剖宫产术：通过腹膜外途径进行.切开腹壁至腹膜层,不切开腹膜,将腹膜反折自膀胱顶剥离,将膀胱与子宫下段分开,暴露子宫下壁前壁,将其切开.优点是不打开腹腔,羊水不会进入腹腔,术后近期并发症和远期后遗症少,患者不需禁食,身体恢复较快.有一定临床实用价值,不仅适用手术前疑有感染的病例,凡需行剖宫产者皆可使用.但手术操作难度较大,故急需结束分娩以抢救母,儿生命者（如胎心窘迫,重症胎盘早剥,大出血等）或有腹腔探查指征的不宜作腹膜外剖宫产.④剖宫产子宫切除术： 是剖宫产取出胎儿后随即进行子宫切除的手术,偶行于子宫严重感染,子宫卒中或剖宫产术中子宫收缩乏力性严重出血者.
剖宫产术后妇女的避孕问题,是妇女保健工作中的一项重要内容,术后短期内妊娠将会给广大手术产妇女的身心带来来严重的损害,应引起广大产科工作者的重视,从本例患者来看,术后20余天即开始过性生活(询问病史),且未采取任何避孕措施.根据胚胎大小看,该患排卵时间应在术后35天左右(文献报道,最早排卵时间在产后33天),随着孕卵着床,长大使处于恢复期的了宫再次增大,子宫切口处瘢痕肌肉化及子宫嗜银结构刚刚完成即遭到破坏,故出现子宫切口处变薄,渗血及裂开的现象.临床上表现为开始出现不规则阴道流血.随着子宫增大裂口越来越大,出血量越来越多,以致出现血性腹膜炎及贫血等严重并发症.所以正确指导产妇避孕,避免类似现象发生是十分必要的.
所以可能跟子宫下段恢复不好有关,这个人也是这样的情况你可以看:看
问: 医生,我于08年4月28日剖宫产后三个多月阴道仍在流血,8月3日打了一个阴超说”子宫前后径3.7cm,实质回声均质,内膜厚0.25cm(单层）.宫腔内下段近内口处及宫颈管内探及2.9*0.9CM的不规则液区;双侧附件未见异常.子宫直肠陷凹未探及液区”.医生给我开了两盒”新生化颗粒”,说把血排出来就好了,管用吗?我有点担心,一直流流滴滴的,心里好烦,7月17至23日另一个医生还给我输了一个星期的液,输的是头疱他定和甲硝唑,说是有炎症,当时有一个星期都没流血了,但后来......急盼您的答复!
答: 根据你的B超描述,考虑你的阴道出血和子宫下段恢复不好有关,除了医生给你的这些处理以外,更重要的是加强子宫的收缩.
2011-10-14
