视网膜剥离病因

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1、症状多数病例突然发病,有视力下降或眼前黑影遮挡,不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状,视网膜脱离是神经上皮层的脱离,因营养供应问题视细胞首先损害,视细胞损害,首先影响蓝色觉,正常眼的蓝色视野大于红色视野,在视网膜脱离眼用白、蓝、红三种视标检查视野,脱离相应区不仅有形视野缺损,还以发现蓝色、红色视野交叉,(1)飞蚊:见于多种原因引起的玻璃体混浊,当飞蚊症突然加重时,应注意是否为视网膜脱离的前驱症状,患者诉眼前有黑影飘动,黑影呈烟雾状或点、片状,形态常变换,很似小虫飞舞,飞蚊为玻璃体后脱离的体征,它可能是围绕视盘的神经胶质组织,在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生,也可能后脱离时撕破了视网膜血管,或撕破了与玻璃体有生理或病理粘连的视网膜组织,发生出血所致,近视眼患者突然出现这种飞蚊症状时,应扩大瞳孔,用间接检眼镜或三面镜仔细检查眼底尤其周边部,以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离,(2)闪光感:玻璃体发生后脱离,在玻璃体与视网膜粘连处,可牵拉激惹视网膜,产生闪光感;或脱离的玻璃体在眼球运动时,击拍视网膜而引起,这一症状,可能随着玻璃体完全从视网膜脱离后会消失,闪光感也可能是视网膜脱离的先兆,应与飞蚊症一样给予足够的重视,是视网膜脱离最重要的症状,可为脱离的先兆,玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者,在眼球转动玻璃体牵引激惹视细胞而产生闪光感,如闪光感持续存在并固定于视野中的某一部位时,应警惕视网膜脱离于近期内发生,闪光感也可出现于已有视网膜脱离的患者,是由液化了的玻璃体自裂孔进入神经上皮层下刺激视网膜细胞所引起,(3)视力障碍:不少视网膜脱离可以无任何先兆,视力下降是首发症状,视力改变因脱离的部位及范围而不同,后极部视网膜脱离有突然发生的视力显著下降,黄斑部的浅脱离除视力减退外,还有视物变形及小视症,周边部视网膜脱离时可以无自觉症状,只在脱离范围逐渐扩展,波及后极部时始觉视力障碍,(4)视野改变:与视网膜脱离范围相对应的部位有视野缺损,视网膜脱离后有的患者觉察到黑影自某一方向如幕布状逐渐扩展,颞侧视网膜开始脱离的病例比较常见,它引起的鼻侧视野缺损区恰好在双眼视野范围内,有时不易察觉,常在遮盖一眼时始被发现,又如下方视网膜脱离时,上方视野出现缺损,但一般人向上看的机会较少,还因上方视野被上眼睑遮盖,故上方视野缺损也可被忽略,(5)中心视力损害:因视网膜脱离的部位及范围而异,后极部脱离时视力突然显著下降,周边部脱离初时对中心视力无影响或影响甚小,只有脱离范围扩展到后极部时,才出现中心视力障碍,(6)变视症:发生于或周边部脱离波及后极部而发生浅脱离时,除中心视力下降外,还有视物变形、变小等症状,

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2、体征孔源性视网膜脱离,眼前节检查一般正常,少数伴脉络膜脱离病例或脱离日久者,房水可有闪光或有虹膜后粘连,玻璃体有液化或变性,可见玻璃体的后脱离和(或)上方的脱离,玻璃体内较粗的色素颗粒则是孔源性视网膜脱离的特征,(1)眼底表现:少数视网膜脱离因伴有玻璃体积血或混浊较重致眼底不能查清,但多数可看清眼底,脱离浅且视网膜下液较清晰者,透过视网膜可见脉络膜的黄红或淡红色调,但不能见到脉络膜的正常结构,新发生的球形脱离,视网膜为灰白色或暗灰色;稍久后,出现波浪状起伏,且可随眼球的转动而略现飘动,视网膜上血管管壁的中心反光在脱离区消失,血柱呈暗红色迂曲起伏爬行于脱离的视网膜上,脱离区内常可发现视网膜圆孔或撕裂孔,多数为1个孔(51.9%～80.2%),如有多数孔,可集中于1个象限也可分散分布,周边部小孔在检查中不易发现,小孔或不规则形裂孔常位于视网膜血管附近,须注意与出血相区别,脱离时间较长的视网膜进一步发生退行变性和视网膜周围增殖,视网膜透明度明显减低,呈灰色,且常呈皱褶样或叠峦状外观,视网膜上裂孔可被遮盖而不见,早期脱离的视网膜下液来自玻璃体,很清晰,脱离久后,脉络膜发生渗出性反应,视网膜下液含较多纤维蛋白,色变黄且较黏稠,有的病例在脱离的视网膜后有散在的白色或黄白色小点状沉着物,手术后随视网膜复位可以完全消失,玻璃体的增殖与视网膜表面的增殖程度可不一致,有的长期脱离的视网膜,视网膜已极菲薄呈萎缩状态,但视网膜前增殖并不显著而仅有视网膜下的增殖条索,增殖重者,玻璃体与视网膜牢固粘连,形成固定皱褶,常呈星芒状,且多见于后极部,严重的增殖可使视网膜全部脱离,仅在视盘及锯齿缘部附着,呈漏斗状,更甚者视盘亦被视网膜及增殖组织遮盖,成为闭锁的漏斗,视网膜脱离自行复位者极少,绝大多数需通过手术治疗,自行复位后,在脱离区及其边缘的视网膜下可见不规则的白色线条,视网膜的血管跨越其上,病变区内也常有脱色素斑或色素沉着,其色调不同于未脱离区,(2)视网膜裂孔:封闭视网膜裂孔是治疗孔源性视网膜脱离的关键,因此,检查发现裂孔显得十分重要,但裂孔因形状、大小、位置,以及受眼的屈光间质状态和视网膜脱离的形状等影响,有时很难查见,近20余年来,采用双目间接检眼镜结合巩膜压迫法及裂隙灯三面镜检查,视网膜裂孔的发现率可达90%以上,每个病例视网膜裂孔的数目、大小、形态、分布各不一致,裂孔可小于0.1mm,也可大于10PD,或为全周锯齿缘断离,找寻视网膜裂孔除了必要的仪器设备,还须认识和掌握视网膜裂孔?⑸墓媛伞?查到视网膜裂孔不仅为诊断原发性脱离的根据,也是手术能否成功的键,因此如何能准确无遗漏地发现所有裂孔,十分重要,大约有80%的裂孔发生眼底周边部,其中颞上侧最多,颞下侧次之,鼻上侧更次之,鼻下侧最少,患者在主诉有时亦能提供一些寻找裂孔的线索,视野中暗点及闪光幻觉最先的位置,与之相对应处往往是裂孔所在部位,脱离区的小裂孔,应与视网膜脱离面的出血点注意区别,在用裂隙灯检查得到的范围内两者易于分离,周边部则比较困难,甚至相当困难,必须在一段时间内反复观察才能鉴别,