除外宫颈癌及癌

陈凤怡 回答时间：2018-11-19

治疗疾病关键就是要选对治疗方法,宫颈癌也不例外,据了解宫颈癌手术是治疗效果比较好,风险比较低的手术,通过宫颈癌手术可以快速帮助大家恢复健康,当然宫颈癌手术必须要配合食疗才会取得更好的治疗效果,放射治疗适用于各期浸润型宫颈癌,高龄及不宜手术的早期癌及原位癌亦可行放射治疗,规范化的宫颈癌放疗包括体外放疗和腔内放疗两部分,在肿瘤区域内形成合理的剂量分布,除少数早期癌外,一般需腔内与体外放疗相结合,才能达到理想的疗效,达到根治的目的,宫颈癌治疗后5年以上的生存率,早期达90%以上,中期约为60%到70%,晚期(Ⅲ期和Ⅳ期)约为11%到50%,早期患者以手术治疗为主,辅以中药,预防复发,中晚期则以放射治疗为主,同时结合中医药的治疗,可以减轻放射治疗的毒副作用,提高病人生活质量及病人免疫功能,近年来,国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗以及中医药的治疗取得了一定疗效,

周兰媚 回答时间：2018-11-19

宫颈癌及癌前病变的早期诊断（1）病史:具有上述高危因素的妇女为宫颈癌及其癌前病变的高危人群,应特别重视,定期进行妇科检查及细胞学检查,（2）临床表现宫颈不典型增生和临床前癌（原位癌及早期浸润癌）多数无特殊症状、体征,部分患者有白带增多、接触性出血或不规则阴道出血,而宫颈浸润癌一般均有阴道出血及阴道分泌物增多的症状,1）阴道出血:年轻患者常表现为接触性出血,发生在性生活后或妇科检查后,早期阴道出血量少,可仅表现为白带带血或阴道点滴样出血；晚期病例病灶大,表现为多量阴道出血,此外,年轻患者还可表现为月经不规则,如周期缩短、经期延长、经量增多等；老年患者则表现为绝经后阴道不规则出血,2）阴道排液:多数宫颈浸润癌患者常主诉阴道排液增多,白色或血性,稀薄如水样,有腥臭,晚期因癌肿破溃,组织坏死脱落,继发细菌感染,常有大量脓性或米汤样恶臭阴道分泌物,（3）体格检查宫颈癌的正确诊断、临床分期高度依靠盆腔三合诊检查,即对宫颈局部及其邻近盆腔组织进行仔细而全面的检查,宫颈癌前病变（CIN）体检时宫颈可以是光滑或呈宫颈糜烂、宫颈息肉等慢性宫颈炎改变,随着宫颈浸润癌的生长和发展,根据不同类型,局部体征亦有不同,外生型可见宫颈赘生物向外生长,呈息肉状或乳头状突起,表面不规则,合并感染时表面覆有灰白色渗出物,触之易出血,内生型则见宫颈肥大、质硬,颈管膨大如桶状,宫颈表面光滑或有浅溃疡,（4）辅助检查宫颈癌的早期诊断有赖于多种辅助检查,这些方法各有优缺点,须互为补充,目前国内外较普遍认同宫颈细胞学＋宫颈多点活检（碘染或阴道镜下）＋宫颈管诊刮术联合的早期诊断方法,1）宫颈刮片细胞学检查:此法是最简便易行的诊断方法,目前已成为国内外宫颈癌普查的初筛方法,已婚或有性生活妇女均应定期行宫颈细胞学检查,齐鲁医院宫颈细胞学检查的方法采用新柏氏液基细胞学检测技术(TCT),宫颈细胞学检查报告的诊断标准采用伯赛斯达诊断系统（TBS）,TCT在敏感性、特异性、准确性等方面明显高于传统的巴氏涂片,2）阴道镜检查:阴道镜检查是CIN和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法之一,阴道镜操作方便,病人无痛苦,无交叉感染,且能提供可靠的活检部位,并能及时拍摄照片,保存有价值的临床资料,因此有推广应用的价值,3）活体组织检查:CIN和宫颈癌的确诊最终都要依据宫颈活检的病理检查,宫颈活检应在阴道镜指示下进行,事先作碘试验,选择病变最重的部位取材并作多点活检,也可在阴道镜指示下行LEEP活检,4）宫颈管诊刮术（ECC）:ECC有助于明确宫颈管内有无病变或癌瘤是否累及颈管,其指征有:细胞学异常或临床可疑癌的绝经前后妇女；病变延伸至颈管内；细胞学多次阳性或可疑,阴道镜检查阴性或不满意及镜下活检阴性者,5）宫颈锥切除术:宫颈锥切术包括传统的冷刀锥切术（CKC）和宫颈环行电切术（LEEPorLLETZ）,宫颈多点活检不能完全代替宫颈锥切术,特别是微小浸润癌（MIC）的诊断或除外浸润癌,不能以多点活检为依据,6）HPV检查HPV临床感染及亚临床感染也包括在CIN内,HPV临床感染系指肉眼可见的湿疣,而HPV亚临床感染（SPI）系指肉眼不可见,但细胞学检查阳性,阴道镜下可见湿疣,对30岁以上女性行HPV－DNA检查可用于子宫颈癌筛查、ASC-US分层和治疗后检测,7）其它辅助检查确诊后应行胸部X-线检查、血尿常规检查、肝肾功能检查,必要时进行静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查,有条件时可选择CT、MRI、PET等检查,确定子宫颈癌的诊断应为组织病理学检查,CIN和子宫颈癌的早期诊断应采用子宫颈细胞学检查、阴道镜检查、病理组织学检查的“三阶梯”程序,晚期子宫颈癌病变明显时可直接行活组织病理学检查,