问题描述：法乐氏四联症康复后应注意什么
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理①陌生的医院环境会使患儿恐惧,害怕,护士与患儿多接触,在交流时不仅要语气和蔼,目光柔和,还要通过非语言性沟通如抚摩患儿的头发,俯身与其交谈,以缩短与患儿的心理距离,确立良好的第一印象,取得患儿的认同.②患儿因发热,头痛等不适而出现哭闹,烦躁不安现象,予以耐心的安慰,解释,稳定患儿情绪,分散患儿注意力,并积极创造舒适的环境,减少干扰及声,光等不良刺激.③患儿已有—定理解能力,对手术有一定迫切感,但又十分恐惧.护士及时与患儿沟通,用通俗易懂,形象生动的语言将手术过程描绘给患儿,消除患儿对手术的陌生感,耐心细致讲解手术的必要性和重要性,介绍医院的现代化设备,医护人员的技术水平,使其树立信心,积极配合手术,并争取患者家属的支持和配合.④对于特殊检查,事先交代消楚,告知检查的目的和注意事项,使患者有良好的心理准备.
2.1.2术前准备①皮肤准备.术前一日沐浴,理发,将头发全部剃光.②密切观察生命体征,预防上呼吸道感染.③详细了解患儿的现病史,既往史及药物过敏史,了解患儿的各种辅助检查结果,了解手术的步骤方法,术前准备内容及术后注意事项等.
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情,监测生命体征术后回神经外科重症监护病房,予氧气吸入2升/min,给予血压,心电,血氧饱和度监测并记录,1次/30min.密切观察患儿的生命体征,神志,瞳孔变化,如意识障碍加深,瞳孔异常,提示颅内压改变,及时报告医生.
2.2.2体位护理术后予平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时吸出口腔内呕吐物,防止误吸,术毕6小时后,予抬高床头15~30°,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压.
2.2.3呼吸道的护理由于麻醉行气管插管,插管刺激致痰液较多,术后帮助患儿轻叩背,给予雾化吸入,3次/d,促进痰液排出.指导患儿正确有效的咳痰方法,施行深呼吸训练,避免剧烈咳嗽,以防颅内压增高.
2.2.4静脉输液的观察及护理法乐四联症患儿应严格控制输液速度及输液总量,术后予以青霉素,甲硝唑,甘露醇等药物对症治疗,输液滴数为20滴/min.输液量计算原则为量出为入,应避免回心血量过多,增加心脏负荷,引起心功能衰竭.但控制液体速度同时应保证脱水药物甘露醇快速输入,以达到脱水降低颅内压的作用,并注意各种脱水剂交替运用及时间间隔,达到持续,平稳降颅压的效果.
2.2.5伤口的观察及护理手术后应严密观察伤口有无渗血,渗液情况,敷料包扎是否完整,如伤口有渗血,渗液要及时更换敷料,保持切口周围皮肤清洁干燥,以防并发感染.紫外线空气消毒和1:4000优氯净湿式拖地,3次/d.并遵医嘱给予抗菌谱较广且易通过血脑屏障的抗菌素静脉滴注,本案病例未出现感染情况.
2.2.6心理护理患儿本身对手术有紧张恐惧感,加之术后入仕重症监护病房,无父母陪护及特殊的监测治疗环境,均可对病人心态产生负面影响,导致患儿出现焦虑,烦躁,紧张.针对这些情况,采取以下护理措施:①每日定时允许家属现场探视半小时,以满足患儿的亲情需要,减轻和解除孤独感,减轻心理负担.②减轻疼痛.疼痛是病人生理和心理的—种感受,消极的情绪可使疼痛加剧［2］.加之儿童对疼痛的耐受性差,更易加重疼痛的感受,导致患儿情绪低落,出现忧郁感.可对患儿给予解释,安慰和关心,减轻其心理负担,适时给患儿播放轻音乐,分散其注意力,缓解其疼痛.③尊重关心患儿.与患儿接触过程中,态度和蔼,语言友善,理解其所经受的痈苦.在施行治疗护理操作前,态度和蔼,语言温和地说明操作内容,征得患儿的同意与合作,使患儿产生被接纳,受到尊重与重视的感受.采用合适的语言对患儿微小的进步进行鼓励和表扬,提高患儿的兴奋度,使其精神振奋,充满信心,利于康复.并适时解释病情及监测,治疗和护理措施,使患儿得到足够的信息和产生对医务人员的信任感,从而增加战胜疾病的信心,适应新的人际关系和治疗环境.
2.3出院指导由于患儿免疫力低下,告知患儿注意保暖,避免感染.脑脓肿易复发,如出现头痛等不适,应及时与医生联系.
