1.保守治疗 (1)适应证:硬膜外血肿的保守治疗适用于病情平稳;无意识障碍无眼底水肿及神经病理体征;CT检查示血肿量小中线结构无移位的患儿 (2)措施:治疗措施应是在严密观察病情变化的前提下采用脱水激素止血治疗根据病情随时动态CT观察极为重要入院后我们在前2~3天常规每天做一次CT或有头痛呕吐随时检查一旦血肿增大或出现脑疝前期征象需紧急手术治疗 2.手术治疗 对于硬膜外血肿诊断明确并且有明显病情恶化倾向的患儿应及时开颅手术清除血肿手术的主要目的是消除血肿的占位效应;结扎电凝破裂血管控制出血来源术中对于硬膜表层残留少量凝血块不必勉强全部剥离以免引起新的出血;骨窗四周的硬膜要悬吊防止硬膜的继续剥离;对于硬膜张力增高颜色变蓝者应常规切开硬膜进行硬膜下探查
硬脑膜下血肿指由于外伤或凝血功能障碍引起硬膜下的出血,血液在蛛网膜和硬脑膜之间的腔隙内的蓄积造成的颅脑损伤,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。是颅脑损伤常见的继发性损害,出血来源多为脑皮质的血管撕裂,可伴有脑挫裂伤或脑内血肿,分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿。慢性硬脑膜下血肿系属头伤后3周以上始出现症状,好发于小儿及老年人,新生儿由产伤引起,部分患儿由于凝血机制障碍引起,如维生素K缺乏或血友病导致的自发性出血。根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分为急性、亚急性和慢性三种类型,头部受伤后3天以内出现颅内血肿症状者称为急性硬脑膜下血肿;3天至3周出现颅内血肿症状者称为亚急性硬脑膜下血肿;3周以上出现颅内血肿症状者称为慢性硬脑膜下血肿。
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单纯考虑是存在小孩的硬脑膜下血肿,这个是外伤引起的可能性,
一般是选择手术治疗,当然也可能单纯的消炎活血改善看看,平时注意卫生,忌口辛辣食物
临床表现
1.急性硬脑膜下血肿
由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿同时存在,故病情一般多较重。如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快,则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现。颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1~3天内进行性加重,单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别。如脑挫裂伤相对较轻,血肿形成速度较慢,则可有意识好转期存在,其颅内压增高与脑疝的征象可在受伤72小时以后出现,属于亚急性型,此类血肿与脑挫裂伤的继发性脑水肿很难从临床表现上作出区别。少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿,其意识障碍过程可与硬脑膜外血肿相似,有中间清醒期,唯因其为桥静脉出血,中间清醒期可较长。
2.亚急性和慢性硬脑膜下血肿
(1)慢性颅内压增高症状 如头痛、恶心、呕吐和视乳头水肿等。
(2)血肿压迫所致的局灶症状和体征 如轻偏瘫、失语和局限性癫痫等。
(3)脑萎缩、脑供血不全症状 如智力障碍、精神失常和记忆力减退等。