霍乱弧菌肠炎病人起病急骤,少数病例在病前1~2日;有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。
它的病程可分为三个阶段:
1、吐泻期,包括腹泻和呕吐。
2、脱水期.包括(1)循环衰竭(2)尿毒症酸中毒(3)肌肉痉挛(4)低血钾。
3恢复期。有皮肤伤口的高危病人应避免操作未烧过的海鲜和接触海水.非霍乱弧菌感染可用环丙沙星1g或强力霉素300mg单剂口服治疗.腹泻时应密切注意补充血容量和丧失的电解质.对坏死性筋膜炎的病人,除给抗生素外,还应作外科清创处理.
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问题分析:霍乱临床表现分轻型: 排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常。中型及排便每日在10到20次,血压在11.97/9.31kPa,24小时尿量小于500ml。。无里急后重,多不伴腹痛.数次、数十次,大便失禁;黄色稀水样便,米泔水样大便,洗肉水样大便;肌肉张力减退,反射消失,腹胀,心动过速、心搏无力、心率不齐等症状,以及心电图Q-T时限延长,U波出现,T波平坦或倒置等。重型表现为收缩压小于9.31kPa,24小时尿量小于 50ml。
2018-11-16霍乱弧菌为革兰染色阴性,对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素,正常胃酸可杀死弧菌,当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时,未被胃酸杀死的弧菌进入小肠,在碱性肠液内迅速繁殖,并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素具有ADP-核糖转移酶活性,进入细胞催化胞内的NAD+的ADP核糖基共价结合亚基上后,会使这种亚基不能将自身结合的GTP水解为GDP,从而使这种亚基处于持续活化状态,不断激活腺苷酸环化酶,致使小肠上皮细胞中的cAMP水平增高,导致细胞大量钠离子和水持续外流。这种外毒素对小肠黏膜的作用引起肠液的大量分泌,其分泌量很大,超过肠管再吸收的能力,在临床上出现剧烈泻吐,严重脱水,致使血浆容量明显减少,体内盐分缺乏,血液浓缩,出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐,电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾功衰竭
2018-11-16