过敏性紫癜肾炎的治疗方法:
一、本病的发生往往与食物、药物、虫咬等因素诱发有关,因此,社区医生要加强宣传教育及养生指导,嘱咐患者积极锻炼身体,注意防止各种诱发因素。
二、治疗
(1)一般性治疗:过敏性紫癜患者急性期应卧床休息,注意保暖。感染引起者应查明原因,及时抗感染治疗;对食物或药物过敏者应尽量找到抗原,停止或避免接触相关过敏原。严重关节痛和腹痛可适当使用止痛剂,胃肠道严重出血者可适当输血,尽早应用糖皮质激素对水肿、胃肠道症状及皮肤紫癜效果良好。
(2)抗组胺药物:如扑尔敏,口服,每次4mg,每日3次;苯海拉明,口服,一次25~50mg,一日2~3次。肌肉注射,一次20mg,一日1~2次。
(3)止血药:无大出血者,一般不用止血药,严重出血者,可选用如止血敏,口服,每次0.5~1g,一日3次。肌肉注射,每次0.25~0.75g,一日2~3次。维生素K4,每次4mg,每日3次。
(4)糖皮质激素与细胞毒类药物:糖皮质激素对控制皮疹、腹痛及关节炎疗效明显,对过敏性紫癜性肾炎表现为肾病综合征者,可用糖皮质激素加环磷酰胺治疗。一般予强的松1mg/(kg.d),疗程6~12个月;环磷酰胺2~3 mg/(kg.d),总量6~8g。
(5)冲击治疗:对新月体超过50%以上,临床表现为急进性肾炎者,可予甲基强的松龙、磷酰胺冲击治疗,如冲击治疗3~4个疗程无效,可加用血浆置换。
(6)透析和肾移植:终未期肾衰患者可考虑透析或肾移植治疗。
过敏性紫癜肾炎的治疗用药:
1.治疗原则
积极控制免疫性炎症反应,抑制肾小球系膜增生性病变,预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。
2.一般治疗
应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶,寻找过敏原,避免再次接触。
3.药物治疗
(1)孤立性血尿或病理I级 仅对过敏性紫癜进行相应治疗。应密切监测病情变化,建议至少随访3~5年。
(2)孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物有降蛋白尿的作用,如雷公藤多甙。但应注意其副作用。
(3)非肾病水平蛋白尿或病理Ⅱb、Ⅲa级 用雷公藤多甙或激素联合免疫抑制剂治疗,如激素联合环磷酰胺,联合环孢素A或他克莫司治疗。
(4)肾病综合征或病理Ⅲb、Ⅳ级 临床症状及病理损伤均较重,现多倾向于采用激素联合免疫抑制剂治疗,其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)治疗。若临床症状较重、病理呈弥漫性病变或伴有新月体形成者,可选用甲泼尼龙冲击治疗。
(5)急进性肾炎或病理Ⅳ、Ⅴ级 症状严重、病情进展较快,多采用三至四联疗法,常用方案为:甲泼尼龙冲击治疗1~2个疗程后,口服泼尼松+环磷酰胺(或其他免疫抑制剂)+肝素+双嘧达莫治疗。
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紫癜性肾炎是过敏性紫癜引发的肾脏病变,为自身免疫性疾患,病理检查可发现肾小球炎症性病变,建议急性期需要注意休息,保暖,避免肾毒性药物,去除过敏原,脱敏止血治疗,激素类药物可以应用,多吃易消化的食物,避免辛辣煎炸食品
2018-11-11过敏性紫癜肾炎是一种常见疾病,一般治疗过敏性紫癜急性期或发作期应卧床休息。皮质类固醇对控制皮疹、腹痛及关节炎疗效明显。抗细胞毒药物的应用。抗凝血药的应用。丙种球蛋白的应用。抗组胺药物的使用。根据患者的临床和病理表现不同具体选用药物。
1.基本治疗
一般治疗过敏性紫癜急性期或发作期应卧床休息。注意保暖。服用维生素C可改善毛细血管壁的脆性。感染所引起者应查明感染原因,及时采取抗生素治疗。如药物、食物或其他物质过敏所致者应立即停止或避免接触过敏源。
2.药物治疗
(1)皮质激素的应用:皮质类固醇对控制皮疹、腹痛及关节炎疗效明显,但对紫癜性肾炎常无明显疗效。我们认为紫癜性肾炎应用一般剂量多数无效,加大剂量可使部分患者症状缓解,血尿和蛋白尿减轻。疗程不宜短于8周,取效后逐渐减量,乃至停药。糖皮质激素应用于肾脏病变严重、临床表现为肾病综合征或急进性肾炎者,特别是后者,除激素外,尚应联合应用免疫抑制药如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。严重时予冲击疗法,合并应用抗凝、血浆置换等。
(2)抗细胞毒药物的应用:对重症紫癜性肾炎,上述治疗无效者可采用环磷酰胺(CTX),不能口服者可用静脉给药。此两药合用可增强疗效,减少副反应,剂量应减少。
(3)抗凝血药的应用:对有新月体形成者可用抗凝血药。
(4)丙种球蛋白的应用:对于重症患者,有人采用静脉应用丙种球蛋白治疗,可取得较好疗效。丙种球蛋白300~400 mg/(kg·d)。静脉滴注,连用5日。
(5)抗组胺药物的使用:常用药物如苯海拉明、马来酸氯苯(扑尔敏)、布可利嗪或赛庚啶等均可使用。10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射,每日2次。连用7~10日。腹痛明显者可用山莨菪碱或阿托品。0.5%盐酸普鲁卡因10~20 ml,每日1~2次缓慢静脉注射,共10~14 日,疗效满意。