高血压脑出血的治疗关键:
立即畅通气道吸氧,迅速建立静脉通路,快速输入20%甘露醇250ml、地塞米松10 mg,必要时加呋塞米40 mg,以便尽快脱水降低颅内压,急危重症者需建立两条通路,伴有抽搐、躁动者,适当静脉注射地西泮等镇静药物;后续静脉滴注10%一50%葡萄糖液等高晶体液体,附加醒脑静、纳络酮等促醒药物,以维持静脉通路。对心跳呼吸骤停者就地抢救。
积极治疗并发症:
(1)感染:发病早期或病情较轻时通常不给予抗生素,老年患者合并意识障碍易并发肺感染,尿潴留或导尿易并发尿路感染,可根据经验、痰或尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗;保持气道通畅,加强口腔和呼吸道护理,痰多不易咳出应及时气管切开,尿潴留可留置尿管并定时行膀胱冲洗。
(2)应激性溃疡:可引起消化道出血,可用H2受体阻滞剂预防。如两咪替丁每日0.2-0.4 g,静脉滴注;雷尼替丁150 mg,每日1~2次,口服;奥美拉唑20 mg,每日1~2次,口服或40 mg静脉注射;还可用氢氧化铝凝胶40~60 ml,每日4次,口服;若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4~8 mg加冰盐水80~100 ml,每日4-6次,口服;云南白药0.5 g,每日4次,口服;保守治疗无效时可在胃镜直视下止血,须注意呕血引起窒息,并补液或输血维持血容量。
(3)稀释性低钠血症:10%的脑出血患者可发生,因抗利尿激素分泌减少,尿排钠增多,血钠降低,可加重脑水肿,每日应限制水摄入量800~1 000ml,补钠9~12 g;宜缓慢纠正,以免导致脑桥中央髓鞘溶解症。
(4)脑耗盐综合征:心钠素分泌过高导致低血钠症,治疗应输液补钠。
(5)痈性发作:常见全面性强直一阵挛发作或局灶性发作,可用地西泮10-20 mg,缓慢静脉注射,个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15~20 mg/kg,静脉缓慢注射,无须长期用药。
(6)中枢性高热:宜物理降温,如效果不佳可用多巴胺受体激动剂,如溴隐亭每日3.75 mg,逐渐加量至每日7.5~15.0mg,分次服用;或用硝苯呋海因0.8-2.0mg/kg,肌内注射或静脉给药,每6-12小时给药1次,缓解后100 mg,每日2次。
(7)下肢深静脉血栓形成:常见患肢进行性水肿和发硬,勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防。肢体静脉血流图检查可确诊。可用肝素100 mg,静脉滴注,每日1次,或低分子肝素4 000 u皮下注射,每日2次。
以上是对“高血压脑出血吃什么药?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
高血压脑出血的具体治疗方法如下:
1、高血压脑出血的治疗之调整血压:一般不应使用降血压药物,尤其是强力降压剂。但如果血压比平时过高,收缩压在200mmHg(26.6kpa)以上时,可适当用速尿等温和降压药。5%硫酸镁10ml,肌注。如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片,2-3次/d,血压维持在20.0~21.3/12.0~13.3kpa左右为宜。
2、高血压脑出血之降低颅内压:有2/3的患者出现颅内压增高,可选用下列药物:
1)脱水剂:20%甘露醇125-250ml于30分钟内静滴完毕,依照病情每6-8小时1次,7-15天为一疗程。甘油果糖一般250一500ml/次、1—2次/d。每500m1需滴注2—3h,250ml滴注1-1.5h;
2)利尿剂:速尿40~60mg溶于50%葡萄糖液20~40ml静注;
3)冬眠体温疗法,也就是降低体表温度对于颅内压的降低也有好处,而且此法还可防止脑水肿的发生;
4)巴比妥治疗:大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢,减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力,降低颅内压。初次剂量为3~5mg/kg静脉滴注,给药期中应作血内药物浓度测定。有效血浓度为25~35mg/L;
5)激素治疗:地塞米松5~10mg静脉或肌肉注射,日2~3次;氢化可的松 100mg静脉注射,日1~2次;强地松5~10mg口服,日1~3次,有助于消除脑水肿,缓解颅内压增高。
3、高血压脑出血的治疗之手术疗法:根据每个病人的实际情况,如出血部位、血肿大小、形态、占位效应、颅内有无缓冲空间、出血后脑水肿程度和病人全身情况,来选择不同的手术方式或术式组合:显微手术、显微镜下锁孔手术、开颅减压手术和穿刺置管引流术等。只要在手术中尽可能清除血肿、内外减压持续引流,尽量避开重要神经功能区,以减少大脑皮层损伤,就一定能取得良好的治疗效果。以上就是高血压脑出血的治疗之浅谈,相信对大家会有一定的帮助,当然,除了这些治疗之外,平时日常的护理同样很重要。
高血压脑出血的治疗用药:
患者卧床,保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,必要时吸氧,动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理,保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24~48小时,之后放置胃管。
(1)控制高血压
对高血压性脑出血,应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压。但降压不可过速、过低。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制,降压可影响脑血流量,导致低灌注或脑梗死,但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的,个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。
(2)控制脑水肿,降低颅内压
脑出血后48小时水肿达到高峰,维持3~5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝,是脑出血主要死因。故降低颅内压是脑出血急性期处理的重要环节。常用20%甘露醇、50%甘油盐水和利尿药如速尿等;或用10%血浆白蛋白。应用甘露醇的脱水作用迅速,但要监测肾功能,防止肾功能损害。
(3)止血药和凝血药
一般认为脑内动脉出血难以药物止血,出血部位发生再出血亦不常见,通常无须用抗纤维蛋白溶解药。如需给药可早期(