强阿片类药物

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1.轻度阿片类中毒临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐,兴奋或抑制,患者出现幻想、失去时间和空间感觉,2.重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和严重呼吸抑制三大体征,患者可有惊厥、牙关紧闭和角弓反张,呼吸变浅变慢,继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸,常并发肺水肿,急性中毒12小时内多死于呼吸衰竭,3.慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退,

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阿片类药物有多种,当前临床常见的有吗啡,芬太尼,杜冷丁,可代因等.弱阿片类药有可待因,右旋丙氧酚,氧可酮等.适用于当常规非阿片类药物不能止痛时,应加入弱阿片类药物.对于中度到剧烈疼痛的控制:上述药物不再有效时应选用能控制中度到剧烈疼痛的阿片类药物,其代表药物是吗啡,美散酮,哌替啶等.吗啡【适应证】严重创伤,战伤,烧伤等引起的急性锐痛和晚期癌症的持续疼痛.对于内脏平滑肌痉挛引起的绞痛,应在明确诊断后,与解痉药合用.并可暂时缓解心肌梗死和左心室衰竭病员出现心源性水肿的情况,用于麻醉和手术前可缓解疼痛和焦虑情绪.【不良反应】可引起眩晕,恶心,呕吐,瞳孔缩小,呼吸抑制,便秘,排尿困难,胆道压力增高,嗜睡,体位性低血压等,偶有引起烦燥不安,情绪改变或过敏.过量可引起急性中毒,主要表现为昏迷,深度呼吸抑制,瞳孔缩小呈针尖样的三联症候群,伴有血压下降,严重缺氧和尿潴留.两周内曾用过单胺氧化酶抑制剂的病人禁用本品.【注意事项】妊娠C类.支气管哮喘,肺气肿,肺源性心衰,颅内压升高,颅脑损伤,孕妇,临产妇,授乳妇,婴儿禁用.甲状腺机能低下,嗜铬细胞瘤,肾上腺皮质功能不全,消化道及泌尿道阻塞性或感染性疾病,严重肝功能障碍,尿毒症或肾功能衰竭,低蛋白血症,糖尿病,休克,肠梗阻,急性酒精中毒及年老体弱患者慎用.用纳洛酮抢救已产生依赖性患者的急性过量中毒时,可催促戒断综合征发作,应注意鉴别.两周内曾用过单胺氧化酶抑制剂的病人,禁用本品.本品逾量的抢救措施:采用人工呼吸,适量给氧,静注阿片类拮抗剂纳洛酮,也可用烯丙吗啡,中枢兴奋药尼可刹米慎用于对抗呼吸抑制.