股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死,其发生的时间,一般认为绝大多数在骨折后1--5年,最早可以在伤后2--3个月出现。其坏死发生率因统计的标准不同,发生率有显著差异,一般股骨头坏死的发病率在20%一40%。股骨头缺血性坏死的范围初期多发生在股骨头的上外方,表现为局部骨密度增高,骨小梁不清晰,以后缺血坏死区域扁平塌陷。股骨颈骨折所致缺血性坏死的发生主要取决于股骨头供应血管的损伤程度,以及侧支代偿的能力。
①中医辩证多属气虚血瘀型、肝肾亏虚型,根据症型不同,给予不同中药。
②局部仍可以外敷活血、通络、强筋、健骨的药膏和膏药。
③可以配合理疗、高压氧疗法。
④中医推拿、针灸治疗,改善髋关节功能,缓解痉挛肌肉,减轻疼痛。
⑤根据病变情况,可以选用股骨头植骨法、内收肌松解法。
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髋关节脱位多发生于青壮年,多由于强大的暴力所致。股骨头脱出髋臼,导致股骨头圆韧带被牵拉断裂,关节囊紧张,甚至撕裂,不但下干骺端动脉断裂,上千骺动脉也常有不同程度的损伤。若髋关节脱位再合并股骨头骨折,则发生股骨头缺血性坏死的机会更高。单纯性髋关节脱位引起头坏死率为:0%一30%,合并骨折时,股骨头坏死率比单纯脱位高,合并骨折引起的股骨头坏死的发病率统计为54.6%。
1、中医辩证多为气滞血瘀型股骨头坏死,给予行气活血的中药。
2、局部可给予活血通络、行气、止痛的药膏或膏药外敷。
3、疼痛较严重者可口服药物以缓解疼痛。
4、可行推拿、针灸治疗以改善髋关节功能,缓解疼痛。
5、行股骨头钻孔减压术,如果内收肌痉挛可行内收肌松解术。
6、髋关节活动受限者,开始进行髋关节关节自我功能锻炼。
髋臼骨折导致股骨头坏死,股骨头坏死的发生与其整复的时间及整复的质量有关,整复越早,效果越好。据我院研究发现,6小时内整复者,坏死率为5%;6-24小时内整复者,坏死率为10%,48小时内整复者为12.5%,72小时内整复者为13%,4天内整复者为16%,髓臼复位不良,关节面欠平整,或过早负重者,则易早期出现创伤性关节炎改变,股骨头坏死的机率会明显增高。
1、手术的方法比较多,比较常见的方法是:范围不大的病变可以作髓芯减压术;对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例,可以做带血管的植骨手术;晚期病例只有做全髋关节置换手术。
2、治疗中晚期的股骨头坏死,最理想的办法就是人工股骨头置换术。 对于40多岁或50多岁的患者,如果手术指征适合,多采取这一办法。如果患者通过上面的治疗,病情仍有发展趋势,而且患者年龄较大者,可考虑行人工股骨头置换术。