全耳再造全过程

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全耳再造最佳时间是在7岁左右,生理上,3岁幼儿的耳廓已达大人的85%,10岁以后耳廓宽度几乎不再生长,5-10岁间的儿童耳廓的长度仅比成年人小数毫米,在此期间进行耳廓再造,成年后再造耳与患耳的大小及形态可做到尽可能相似,耳再造中,由于乳突区皮肤面积不足,为耳廓再造带来一定的困难,利用皮肤扩张术可使耳后无毛皮肤扩张,变薄达到理想的厚度,为耳廓的塑形提供了有利的条件,扩张后的皮肤较薄,使再造耳的厚度适中,外形满意［1］,同时亦为耳廓再造中更好地体现耳廓的立体感提供了良好的前提［2］.术中掀起扩张的皮瓣和耳后筋膜瓣,使软骨支架的植入不受限制,再造耳立体感强.耳后筋膜瓣部分与扩张皮瓣相互折叠,特别是与残耳耳垂处的重叠,大大减少了软骨支架的外露.李万［3］报道扩张的皮肤术后早期收缩,可使已形成的耳甲腔等凹陷部位变浅,耳背皮肤收缩致耳廓贴近耳后,耳颅角消失或变浅.本组病例除2例因皮片成活不良疤痕挛缩造成耳颅角变浅外,扩张皮瓣覆盖的耳前轮廓无明显影响,且发现再造耳轮廓和形态随时间增长而改进.是否与手术方法不同有关,我们在耳支架关键部位用细钢丝固定,并将耳支架固定于颅侧壁骨膜上,增加了耳支架的稳定性,以对抗耳后皮片及耳前扩张皮瓣的收缩.

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修复方法分为:分期的手术法和一次手术法两种,第一步手术是埋入耳廓支架,先是用透明胶片按对侧正常耳廓大小取样,继之在患者身体的右肋部第7～9肋软骨联合部切取一块肋软骨,医生按取样的形状精心雕刻成耳廓支架,然后将支架经耳部植入预先设计的皮瓣内,3个月后再做第二步耳廓成形手术,此期是将包着软骨支架的耳朵皮瓣向前掀起,在后方植上一块中厚皮片或全厚皮片,使再造的耳朵竖起,角大约为60°左右,与健侧接近,术后在耳后填以支撑物固定,皮片成活后继续支撑3～4个月,再经过两个月时间就可施行第三步的耳屏和耳甲腔成形手术,方法是自耳廓前缘原疤痕处切开,做一个蒂在前方的舌形皮瓣,将其折叠缝合形成耳屏,舌瓣掀起后的创面用中厚皮片植皮,做成耳甲腔,同时再做一些必要的修整,这样再造出来的耳朵手术就成功了