室间隔缺损的听诊

谢武龙 回答时间：2018-11-08

室间隔缺损的听诊可能准确性不高,建议做一下检查:1.X线检查中度以上缺损心影轻度到中度扩大,左心缘向左向下延长,肺动脉圆锥隆出,主动脉结变小,肺门充血,重度阻塞性肺动脉高压心影扩大反而不显著,肺动脉粗大,远端突变小,分支呈鼠尾状,肺野外周纹理稀疏,2.心脏检查心前区常有轻度隆起,胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤,并听到Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音；高位漏斗部缺损则震颤和杂音位于第2肋间,肺动脉瓣区第二心音亢进,分流量大者,心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中期杂音,肺动脉高压导致分流量减少的病例,收缩期杂音逐步减轻,甚至消失,而肺动脉瓣区第二心音则明显亢进、分裂,并可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音,3.心电图检查缺损小示正常或电轴左偏,缺损较大,随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大,严重肺动脉高压者,则示右心肥大或伴劳损,4.超声心动图可有左心房、左右心室内径增大,室间隔回声连续中断,可明确室间隔各部位的缺损,多普勒超声由缺损右心室面向缺孔和左心室面追踪可深测到湍流频谱,

高福玲 回答时间：2018-11-08

室间隔缺损的听诊胸骨左缘第3、4肋间可闻及三~四级粗糙的全收缩期杂音,向四广泛传导,室间隔缺损有自然闭合的可能,中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期,可能会出现主动脉瓣关闭不全:室间隔缺损位于右心室流出道和室上嵴下方者,容易伴有主动脉瓣关闭不全,Nodas报告发生率为4.6%,Tatsuno报告为8.2%,造成关闭不全的原因有二:①缺损位于主动脉瓣环的紧下方,瓣环缺乏足够的支持,高速的分流自左向右喷射时,把主动脉瓣叶拉向下方,先使其延长,再产生脱垂,形成关闭不全,如不及时修补缺损,关闭不全将逐渐加重,②有些缺损边缘变厚,机化收缩,甚至形成纤维带,牵拉主动脉瓣,产生关闭不全,