注射用维替泊芬

张慧芝 回答时间：2018-11-07

维替泊芬治疗分为两个步骤,同时需要药物和激光,第一步静脉输注维替泊芬,第二步用非热性二极管激光活化维替泊芬,每隔3个月医生需要检查患者,一旦荧光血管造影出现脉络膜新生血管渗漏就应该重复治疗,病灶大小判定病灶最大线性距离（GLD）通过荧光血管造影和彩色眼底像判定,各种典型和隐匿型CNV,出血和/或荧光遮挡,任何视网膜色素上皮浆液性脱离都应该进行判定,建议使用2.4-2.6倍的彩色眼底照相机,荧光血管造影片上病灶的GLD必须经过相机放大率矫正,获得病灶在视网膜上的GLD,光斑大小判定治疗光斑大小应该比病灶在视网膜上GLD大1000μm,留有500μm的边缘,保证完全覆盖病灶,临床研究应用的最大治疗光斑为6400μm,治疗光斑的鼻侧缘必须距离视乳头颞侧至少200um,即使这样会在视神经200um范围内出现CNV光凝不足,维替泊芬应用每支维替泊用7ml无菌注射水配置成7.5ml浓度为2mg/ml的注射液,配置好的溶液必须遮光保存,并在4小时内使用,建议在注射前观察配置好的溶液是否出现沉淀或变色现象,配置好的溶液是一种深绿色的透明液体,按6mg/㎡体表面积剂量配制维替泊芬,溶解于5%的葡萄糖溶注射液,配成30mL溶液,用合适的注射泵和过滤器,以每分钟3mL的速度在10分钟完全经静脉输注完毕,临床研究中应用的是1.2μm的过滤器,注意防止出现注射局部药液外渗,

罗正强 回答时间：2018-11-07

一旦发生要注意注射局部避光（详见注意事项）,激光治疗自输注开始后15分钟,用波长689nm激光照射患者,维替泊芬的光活化程度由所接受的激光总量决定,治疗脉络膜新生血管形成时,在病灶局部推荐使用激光剂量为50J/cm2,激光强度600mW/cm2,此剂量在83秒内照射完毕,激光剂量,激光强度,检眼镜的放大率和焦距的设置等都是合理激光治疗,形成理想的激光斑的重要参数,具体的设置和操作见激光系统操作手册,激光系统必须能产生波长在689±3nm,能量恒定的光,激光通过光纤维,裂隙灯和一定放大倍率的检眼镜镜头在视网膜形成单一的圆形光斑,以下激光系统已被证实与维替泊芬相匹配,能产生波长在689±3nm,能量恒定的光,·由LumenisInc,SantaClara,CA生产的科医人OpalPhotoactivator激光控制台和改良的科医人LaserLinkadapter适配器,·由CarlZeissInc,Thornwood,NY生产的VISULAS690s激光和VISULINKPDT/U适配器,双眼同时治疗对照研究只允许每位患者治疗一只眼,如果患者双眼病灶都适合治疗,医生应权衡双眼同时治疗的利弊,如果患者以往有维替泊芬单眼治疗史,治疗的安全性已经得到证实,就可以采用一次注射维替泊芬治疗双眼,在开始后15分钟,首先治疗病情进展较快的眼,在第一眼光照后立即调整第二眼治疗的激光参数,采用同第一眼相同的激光剂量和强度,在输注开始后不晚于20分钟开始治疗,如果患者首次出现双眼可以治疗的病灶,以往无维替泊芬治疗史,最好先治疗病情进展较快的眼,如果第一只眼治疗后1周,未出现明显的安全性问题,可以采用第一眼的治疗方案,再输注维替泊芬进行第二只眼治疗,大约三个月后检查双眼,如果双眼病灶都出现渗漏,需要重复治疗,可以重新输注维替泊芬进行治疗,