神经源性膀胱护理

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神经源性膀胱如何治疗,1)导尿:无论是以促进储尿或排尿为目的,间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍,免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦,并为进一步治疗(膀胱扩大术,可控性尿流改道术)创造了条件,多年的临床观察已证明其长期使用的安全性和有效性,初始时可嘱病人4h导尿1次,以后具体间隔时间自行掌握,以不发生尿失禁,膀胱不发生过度充盈为原则,实践证明有症状性感染并不常见,留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用,但对某些病人,定期更换导管长期引流膀胱是惟一可行方法,　　(2)辅助治疗:①定时排空膀胱,尤其运用于逼尿肌反射亢进病人,嘱病人不论有无尿急,每3～4小时排尿1次,药物治疗常配合使用定时排尿,②盆底肌肉训练,会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗,以增加膀胱出口阻力,③训练“扳机点”排尿,使用Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩,促进膀胱排空,但对某些低顺应性膀胱伴反流病例,Crede手法可能加剧肾功能损害,④对某些男性病例,可使用阴茎夹或避孕套集尿器等外部集尿装置,

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神经源性膀胱如何治疗,①抑制膀胱收缩药物:临床上常用1种以上具有不同药理学作用机制的药物治疗逼尿肌不随意收缩,A.抗胆碱类:丙胺太林,成人15～30mg/次,1次/6h,空腹服用,临床最常用;而阿托品具有“耐药性”,只能部分抑制膀胱逼尿肌收缩,该类药物可引起口干、心动过速、视物模糊、肠蠕动降低,大剂量可引起低血压和勃起功能障碍,严重膀胱出口梗阻、青光眼病人禁用,B.平滑肌松弛剂:临床最常用黄酮哌酯(泌尿灵),成人0.1～0.2g/次,3次/d,对尿急、尿失禁及尿流动力学表现为逼尿肌反射亢进病人有效,副作用小,C.钙拮抗药:如硝苯地平,10mg/次,3次/d,某些三环类抗抑郁药、β肾上腺素激动剂等亦有应用于临床,　　②促进膀胱排尿药物:A.拟副交感神经药物:氨基甲酰甲基胆碱,7.5mg/次,每4～6小时1次,皮下注射,治疗高顺应性膀胱临床疗效良好,如配合手法排尿效果更佳,B.α肾上腺素能拮抗剂:如坦索罗辛、特拉唑嗪等,可减少膀胱出口阻力,　　③增加膀胱出口阻力药物:A.α肾上腺素能药物:如麻黄碱,25mg/次,4次/d;丙米嗪25mg/次,1次/晚,疗效确实,对甲亢病人禁用,心血管疾病慎用,