室间隔肌缺损

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室间隔肌缺损临床上发病率低,ф≥10mm的肌部大缺损更少见,大多数肌部室缺于室间隔较低部位,与传导束的关系不甚密切,封堵治疗不易引起传导阻滞,但缺损位于右室流入道,传导束位于缺损前上缘,放置封堵器有可能引起房室传导阻滞,形成机制包括:①操作过程直接损伤传导束；②封堵器过大造成对传导束挤压；③封堵器周边组织水肿,压迫传导束影响房室传导,本例患者术后一周内心电图出现了一系列动态演变,包括结性心动过速,左束支传导阻滞,右束支传导阻滞,室性心动过速等等,经密切观察和地塞米松治疗恢复正常,我们的体会是:①多普勒超声心动图结合左心室造影精确测量缺损口大小,尤其是最窄径,为准确选择封堵器起着十分关键作用；封堵器选择常在最窄径基础上+1～2mm即可,封堵器选择不宜过大,以免造成挤压损伤传导束；②术后密切心电监护非常重要,尤其对术前就已经有束支传导阻滞患者,如发现心电图有动变化,更要加强监护；③激素治疗常可减轻局部组织细胞水肿,术后常规使用3-5天,有利于传导阻滞恢复；出现结性心动过速又不清楚是否存在房室传导阻滞时,可静脉注射阿托品,提高窦性心率以明确房室传导阻滞的存在；④对出现过心电图动态变化患者还应加强出院后随访,可在近期内多做动态心电图以防迟发性房室传导阻滞发生,

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室间隔肌缺损建议经1%利多卡因局部麻醉,分别行右股动脉,右股静脉穿刺,经动脉鞘管插入6F猪尾导管至左心室,取左前斜52°加头25°行左心室造影,证实室间隔肌部缺损,距主动脉瓣约6mm；缺损口左室面宽ф12mm,右室面最窄径ф10mm,管径长约7mm,分流量大；造影后经改良猪尾导管建立右股动脉—左心室—室缺口—右心室—右股静脉轨道,沿轨道经股静脉送9F长鞘管送至主动脉瓣上,通过猪尾导管和导引钢丝调试,将长鞘管送入左心室并指向心尖,选择ф12mm长7mm国产（先健科技）肌部封堵器,经操纵杆在X线透视下推送至左心室,先打开左心室盘片,轻轻回拉,使其与室间隔左室面贴紧,利用手感使封堵卡入缺损处,回拉稍有阻力,退输送鞘管,使右心室面盘片打开,听诊心脏杂音消失；经胸彩色多普勒超声心动图及左心室造影均证实:封堵器位置固定良好,无残余分流,对三尖瓣及主动脉瓣等周边组织无影响,逆时针旋转操纵杆释放封堵器,