主动脉夹层血肿

王涛 回答时间：2018-11-07

主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化,采用健康的生活方式,合理的应用药物,控制血压在正常的范围,适当限制体力活动,避免运动量过大诱发疾病的发生,在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者,更应限制剧烈活动,定期体检监测病情变主动脉夹层动脉瘤病情异常凶险,发生夹层动脉瘤后24小时生存率仅40％,1星期生存率为25％,3个月生存率仅10％.病变累及升主动脉者预后更差.高血压加速主动脉壁剥离过程,加剧疼痛并促使病人因夹层破裂引致血心包,血胸或纵隔积血而早期死亡,对病情起不良作用.

张莉莉 回答时间：2018-11-07

主动脉夹层血肿呈现下列情况即应施行外科手术治疗:　　1.主动脉壁剥离病变持续扩大其主要表现有:主动脉壁血肿明显增大,主动脉头臂分支或主动脉瓣呈现杂音和搏动减弱,提示剥离病变累及升主动脉.呈现昏迷,卒中,肢体作痛发冷,尿量减少或无尿提示主动脉主要分支受压或梗阻.　　2.主动脉壁血肿有即将破裂的危险其主要征象为主动脉造影显示袋状夹层动脉瘤或夹层动脉瘤在数小时内明显增大,胸膜腔或心包膜腔呈现积血；内科治疗未能控制疼痛.　　3.经积极内科药物治疗4小时,血压未能降低,疼痛未见减轻.　　术后处理与一般心脏血管大手术相同,但应密切注意血压情况,防止出现血压升高.术后随诊复查应注意残余的动脉瘤假道是否增大,增大者应及时处理,以免发生破裂.　　手术治疗效果:夹层动脉瘤的手术死亡率仍较高.病变累及升主动脉的病例,手术死亡率为20～40％,病变仅限于降主动脉者,手术死亡率为25～60％.主要死亡原因有主动脉或吻合口破裂出血,急性心力衰竭,脑血管病变,肠系膜或肾血管梗塞和肺部并发症.术后约10～20％的病例并发截瘫.术后5年生存率约为50％,术后10年,20年生存率降至30％和5％.