主动脉夹层溃疡

张莉莉 回答时间：2018-11-07

正常成人的主动脉壁耐受压力颇强,使壁内裂开需66.7kPa(500mmHg)以上.因此,造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷,尤其中层的缺陷.一般而言,在年长者以中层肌肉退行性变为主,年轻者则以弹性纤维的缺少为主.至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者,则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致.合并存在动脉粥样硬化有助于主动脉夹层的发生.病理改变基本病变为囊性中层坏死.动脉中层弹性纤维有局部断裂或坏死,基质有粘液样和囊肿形成.夹层分裂常发生于升主动脉,此处经受血流冲击力最大,而主动脉弓的远端则病变少而渐轻.主动脉壁分裂为二层,其间积有血液和血块,该处主动脉明显扩大,呈梭形或囊状.病变如涉及主动脉瓣环则环扩大而引起主动脉瓣关闭不全.病变可从主动脉根部向远处扩延,最远可达髂动脉及股动脉,亦可累及主动脉的各分支,如无名动脉,颈总动脉,锁骨下动脉,肾动脉等.

王志强 回答时间：2018-11-07

冠状动脉一般不受影响,但主动脉根部夹层血块对冠状动脉开口处可有压迫作用.多数夹层的起源有内膜的横行裂口,常位于主动脉瓣的上方,裂口也可有两处,夹层与主动脉腔相通.少数夹层的内膜完整无裂口.部分病例外膜破裂而引起大出血,破裂处都在升主动脉,出血轻易进入心包腔内,破裂部位较低者亦可进入纵隔,胸腔易进入心包腔内,破裂部位较低者亦可进入纵隔,胸腔或腹膜后间隙.慢性裂开的夹层可以形成一双腔主动脉,一个管道套于另一个管道之中,此种情况见于胸主动脉或主动脉弓的降支.DeBakey将主动脉夹层分为3型:Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉,Ⅱ型局限于升主动脉,Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸.此外,Daily和Miller又将主动脉夹层分为两型:凡升主动脉受累者为A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型）,病变在左锁骨下动脉远端开口为B型（即DeBakeyⅢ型）,A型约占全部病例的2/3,B型约占1/3.