一、治疗原发病
1、急性心包炎应根据不同病因选择药物治疗。如风湿性心包炎应加强抗风湿治疗,一般对肾上腺皮质激素反应较好。
2、对结核性心包炎应尽早抗结核治疗,一般采用三联药物,足量长疗程,直至病情控制一年左右再停药,避免因治疗不彻底而复发。
3、化脓性心包炎选用敏感的抗生素,反复心包穿刺排脓和心包腔内注入抗生素,疗效不佳时及早行心包切开引流。
4、非特异性心包炎,肾上腺皮质激素可能有效。
二、解除心包压塞
1、急性心包压塞时,心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施。
2、20世纪70年代以前,心包穿刺通常是盲目进行;现代有超声心动图定位,安全度大大提高,危及生命的并发症仅为0%~5%。
3、心包穿刺前,可先做超声心动图检查确定穿刺部位和方向。
4、常用的穿刺部位是:
①左侧第5肋间心浊音界内侧约1~2cm处,针尖向内向后推进指向脊柱,穿刺时患者应取坐位;
②胸骨剑突与左肋缘相交的夹角处,针尖向上、略向后,紧贴胸骨后面推进,穿刺时患者应取半卧位,此穿刺点不易损伤冠状血管,引流通畅,且不经过胸腔,适合于少量心包积液,尤其是化脓性心包炎,可免遭污染;
③左背部第7或第8肋间左肩胛线处,穿刺时患者取坐位,左臂应提高,针头向前并略向内推进,当有大量心包积液压迫肺部,而其他部位不能抽出液体时可采用此穿刺部位,如疑为化脓性心包炎时,应避免此处抽液,以防胸部感染。
5、心包穿刺时,也可将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联电极相连接进行监护,用针穿刺时同时观察心电图的变化,如触及心室可见ST段抬高,偶见QS型室性期前收缩;触及心房时,可见P-R段抬高及有倒置P波的房性期前收缩出现。
6、心包穿刺应备有急救药品、心脏除颤器及人工呼吸器械等,并注意无菌技术,穿刺部位用1%~2%普鲁卡因浸润麻醉,然后将针刺入,直至穿进有抵抗感的心包壁层继而出现“落空感”为止;针头推进应缓慢,如手感有心脏搏动,应将针头稍向后退;抽液不能过快过猛;积液过稠时,可改为心包切开引流术。
包炎心包炎可由多种致病因子所引起,常是全身性疾患的组成部分,或由邻近组织的炎症蔓延而成。如不及时治疗,可引发心室游离壁破裂引起的心包炎,患者可突然发生昏迷、抽搐、心跳呼吸停止,绝大多数抢救难以成功,预后极差,对人们的危害是致命性的,因此人们一定要及时治疗,目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施,如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等。目的是治疗原发病改善症状,解除循环障碍。
1.一般治疗
急性期应卧床休息,呼吸困难者取半卧位、吸氧,胸痛明显者可给予镇痛剂,必要时可使用可待因或杜冷丁,加强支持疗法。
2.病因治疗
结核性心包炎给予抗结核治疗,用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同,也可加用强的松,以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎一般对症治疗,症状较重者可考虑给予皮质激素治疗,化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外,在治疗过程中应反复抽脓,或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳,仍应尽早施行心包腔切开引流术,及时控制感染,防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症,同时可服用消炎痛,放射损伤性心包炎可口服强的松;停药前应逐渐减量,以防复发。
3.解除心包填塞
大量渗液或有心包填塞症状者,可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先做超声波检查,了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度,穿刺部位有:
①常于左第五肋间,心浊音界内侧1~2cm处(或在尖搏动以外1~2cm处进针),穿刺针应向内、向后推进,指向脊柱,病人取坐位;
②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入,针尖向上、略向后,紧贴胸骨后推进,病人取半坐位;
③对疑有右侧或后侧包裹性积液者,可考虑选用,右第4肋间胸骨缘处,垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺,为避免刺入心肌,穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺,如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠,以免病人触电。另外,使用 “有孔超声探头”,穿刺针经由探头孔刺入,在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况,使用完全可靠。
以上是对“心包炎吃什么药?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
你好,欢迎你接受咨询。认真分析你的病史,根据你所描述的症状表现,你的病情最常见于背部的肌筋膜炎。不知道你的病情还有其他症状吗?建议多休息,热敷,可以用热水袋,热毛巾都可以。也可以推拿按摩,配合理疗效果更好。有条件的可以用神灯,超短波理疗仪进行理疗。冬天和夏天都要注意保暖,避免受凉。疼痛较重的时候,可以口服扶他林,一次一片,一天三次,或者外敷扶他林软膏,缓解疼痛。如果没有缓解及时到医院就诊,请医生检查一下明确诊断后再做进一步治疗。
2018-11-07�相关药物】
(一)非甾体类抗炎药
1.布洛芬(Ibuprofen。异丁络芬) 为非甾体类消炎药.本药的镇痛、消炎作用机制尚未完全阐明,可能作用于炎症组织局部,通过抑制前列腺素或其他递质的合成而起作用,由于白细胞活动及溶酶体酶释放被抑制,使组织局部的痫觉冲动减少.痛觉受体的敏感性下降。
2.阿司匹林(Aspirin,醋泖酸) 为非甾体类消炎药,主要是通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺的合成,而起到镇痛、消炎的作用;通过作用于下丘脯体温调节中枢起解热作用;通过抑制血小板的前列腺素环氧酶起抑制血小饭聚集作用。
3.吲哚美辛(Indometacin,消炎痛) 为非甾体类消炎药,本药为强力的前列腺素合成抑制剂。前列腺素是炎症的递质,本药的消炎、镇痛作用很可能是由于抑制了前列腺素的合成,阻止炎症组织痛觉神经冲动的形成,抑制炎性反应,包括白细胞活动的抑制及溶酶体酶的释放受限和失活等。至于退热作用,可能是由于作用下脑体温调解中枢。引起外周血管扩张及出汗,使散热增加。
(二)阿片类镇痛药
1.可待因 对延髓的咳嗽中枢有选择性的抑制,镇咳作用强而迅速;作用于中枢神经系统,兼有镇痛、镇静作用;能抑制支气管腺体的分泌,可使痰液黏稠,故小宜用于多痰黏调的患者。
2.吗 啡 为阿片类药,通过作用于中枢神经组织内的可饱和的阿片受体而起效,因此具有镇痛、呼吸抑制、欣快成瘾等作用,另外还有止泻、镇咳的作用。
3.哌替啶(杜冷丁) 亦为阿片类药。药理作用与吗 啡类似,但程度较轻。
(三)肾上腺皮质激素类药
泼尼松(强的松,去氢可的松) 为肾上腺皮质激素类药,本药在肝内转化为泼尼松龙方显药理活性,用于过敏性和炎症性疾病,本品潴钠作用较弱。
(四)抗痛风药
秋水仙碱(Colchicine,秋水仙素) 为抗痛风药,本药可能是通过减低白细胞的活动和吞噬作用,减少乳酸形成,从而减少尿酸结晶的沉积。减轻炎性反应,而起止痛作用。
【选择原则】
1.心包炎对症处理主要是限制运动或卧床休息及镇痛。临床观察一旦出现心包填塞应及时心包穿刺引流。
2.控制疼痛、发热和渗出。以非甾体类抗炎药(NSAIDS)为主。首选布洛芬,其副作用少.对冠脉血流无影响。其他有阿司匹林、吲哚美辛等,应用NSAIDS者必要时给予胃肠保护治疗。老年患者避免用吲哚美辛,因其可减少冠脉血流。