盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢,异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力囊肿。此囊肿常为双侧性,卵巢巧克力囊肿因多种因素而发生自发或在外力影响下的破裂,破裂可反复发生。破裂后陈旧性血液溢入腹腔,引起剧烈腹痛,恶心呕吐等,常须急诊处理。囊肿破裂多发生于经前期及月经期,卵巢巧克力囊肿破裂已属于妇科领域中一种新型急腹症,以往对它认识不足,常被忽视,现对其认识逐渐加深,故已引起重视。
治疗方法:
1.卵巢巧克力囊肿破裂者手术时宜彻底清洗腹腔,尽量切除病灶松解粘连术后关腹前,腹腔内放入庆大霉素8万U,地塞米松5mg玻璃酸酶(透明质酸酶)1000U生理盐水250ml以防术后粘连。
2.术后一般仍宜服用治疗子宫内膜异位症的药物以防止肉眼未能检出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和种植病灶的产生。
3.药物治疗:高效孕激素:单纯高效孕激素治疗可抑制子宫内膜增生,使异位的宫内膜萎缩患者出现停经一般采用甲羟孕酮(甲孕酮)、炔诺孕酮(18-甲基炔诺酮)等。治疗期间如出现突破性阴道出血可加少量雌激素如炔雌醇0.03mg/d或结合雌激素(倍美力)0.625mg/d。治疗后的妊娠率与假孕疗法相当但副反应较轻,患者多能坚持治疗。
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盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力囊肿此囊肿常为双侧性卵巢巧克力囊肿因多种因素而发生自发或在外力影响下的破裂破裂可反复发生。破裂后陈旧性血液溢入腹腔引起剧烈腹痛,恶心呕吐等,常须急诊处理。囊肿破裂多发生于经前期及月经期卵巢巧克力囊肿破裂已属于妇科领域中一种新型急腹症,以往对它认识不足,常被忽视,现对其认识逐渐加深故已引起重视。
治疗方法:
GnRH-a有皮下注射和鼻腔喷雾两种剂型GnRH-a乙酰胺喷雾剂为每次200~400?g3次/d;皮下注射剂有每天注射和每月注射1次者,目前应用较多的是每月1次如戈舍端林长效制剂(又名诺雷德)它是一种可生物降解持续释放的GnRH-a,每针含GnRH-a3.6mg于月经期第1天腹壁皮下注射第1针,以后每4周注射1次,一般连续注射6次。大多数患者于开始治疗的8周内停经,末次注射后的2~3个月内月经复溯GnRH-a治疗的不良反应为低雌激素血症引起的潮热出汗外阴及阴道干涩性欲减退和骨质丢失,长期用药可致骨质疏松。为预防低雌激素血症和骨质疏松可采用反加疗法,即在GnRH-a治疗期间,加小量雌激素有报道血浆E2水平控制在110.1pmol/L~165.2pmol/L既可防止骨质疏松又不致影响GnRH-a的疗效通常在给GnRH-a2~3次后应加孕三烯酮(倍美力)0.3~0.625mg/d及甲羟孕酮(安宫黄体酮)2mg/d或服替勃龙(7-甲炔诺酮,利维爱),2.5mg/dGnRH-a的疗效优于达那唑且无男性化和肝脏损害,故更安全。
治疗方法:
1.确诊后宜立即手术,因流出的囊液可引起盆腔粘连、不育或异位内膜的再次播散和种植。
2.年轻未生育者在吸引和彻底冲洗吸引溢入盆腔内的囊液后,做囊肿剥出术尽量保存正常卵巢组织,对维持卵巢功能和内分泌功能有助对日后增加孕育机会也有助
3.双侧卵巢受累原则上也尽量做囊肿剥出术,若囊肿与周围组织粘连紧密强行剥出易损伤脏器时则可用无水酒精涂在囊腔内使囊腔内上皮层坏死以免日后复发,术后仍宜用药物治疗。
4.对年龄较大且已有子女对侧卵巢正常、子宫无受累者为避免日后复发也可考虑作患侧附件切除
5.促性腺激素释放激素动剂(GnRH-a):是人工合成的10肽类化合物,其作用与垂体促性腺激素释放激素(GnRH)相同,但其活性比GnRH强50~100倍。持续给予GnRH-a后,垂体的GnRH受体将被耗尽而呈现降调作用使促性腺激素分泌减少卵巢功能明显受抑制而闭经体内雌激素水平极低故一般称之为“药物性卵巢切除”。