多胎妊娠有家庭性倾向,凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者,多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史,若妇女本身为双卵双胎之一,分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高,提示母亲的基因型影响较父亲大。
1、分娩时机的选择:多胎妊娠母儿并发症多,因此应该慎重选择分娩时机,既要考虑到母体有无并发症,又要防止过早终止妊娠造成医源性早产。 ①孕周:双胎妊娠孕37 周后,随着孕周增加胎盘功能下降,因此可以认为孕37 周即为预产期。由于三胎以上妊娠孕34 周后胎儿生长受限显著增多,故三胎、四胎妊娠孕34 周应及时终止妊娠。 ②胎儿状况:双胎胎儿胎动在孕27 周达高峰,一旦胎动减少即应警惕。另外,无激惹试验、生物物理评分及超声多普勒血流速测定均可以预测胎儿情况。③母亲并发症严重,不允许继续妊娠者。④近预产期胎盘功能不良者。
2、分娩方式的选择:分娩方式,在三胎中,产程未开始已计划做选择性剖宫产者约为10%,任其临产者为64.3%,其中9.4%曾经引产,但无论自然临产或引产者均有较大比例最终以剖宫产结束分娩。但近来亦有学者认为自然临产较计划性腹部终止妊娠者好。须强调,接产者应操作熟练,善于臀位助产、产钳及新生儿复苏技术者。但从晚近资料中可见,剖宫产率升高比较明显,高达80%~90%。
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1、母亲的护理:由于子宫膨大肌壁薄,肌纤维过度延伸,弹力下降,产后出血的发生率高,应及时处理。第二胎儿娩出后,及时应用缩宫素及麦角新碱,经腹壁按摩子宫,反射性使其收缩。手术中一旦发生产后出血不止,进行一下处理:①宫腔填塞:常用碘仿纱布自两侧宫角向下填塞,24~48h 经阴道取出。②动脉栓塞:可以选择性的行双侧子宫动脉或者髂内动脉栓塞,如果条件允许可行血管性介入治疗。③子宫切除术:适用于各种措施无效者。
2、新生儿的护理:
①早产儿的问题:早产儿由于体温调节功能差容易导致新生儿硬肿症及肺出血,出生后即应予保暖。早产儿低血糖发生率高达30%~50%,易引起脑细胞损伤,遗留后遗症,故血糖低于2.25mmol/L 者应给予葡萄糖静脉滴注。补液过快可以使动脉导管关闭不全的发生率达到30%~50%。另外,早产儿吸入高浓度的氧,可能发生视网膜病。必须严格控制氧气浓度,新生儿体重<1500g 者,出生4~6 周应该常规检查眼底。多胎妊娠新生儿中,呼吸系统疾病发生率较高,呼吸窘迫综合征是早产儿的主要问题,孕妇静脉注射倍他米松或者地塞米松可以预防新生儿RDS。另外,早产儿可能发生呼吸暂停、支气管肺发育不良、肺出血等。 ②双胎输血综合征:一经确诊,新生儿娩出后即应仔细检查,并给予相应处理。③其他:多胎妊娠中新生儿感染、窒息、神经系统病变明显高于单胎妊娠。
多胎妊娠(multiplegestation),系指一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿,但是不包括输卵管多胎妊娠或子宫输卵管复合妊娠。人类的多胎妊娠中以双胎最多见三胎少见、四胎及四胎以上罕见。多胎妊娠虽然健康搜索是生理现象,但是多胎妊娠并发症与死亡率均高于单胎妊娠,双胎新生儿严重残疾的危险升高2倍三胎则升高3倍,故多胎妊娠属于高危妊娠的范畴健康搜索,临床应加倍重视。自药物诱导排卵及试管内受精(IVF)开展以来,三胎及三胎以上妊娠受到广泛关注。
治疗方法:
随着医疗技术水平的不断提高及对多胎妊娠认识的进一步深化,多胎妊娠的处理日趋完善,母儿的发病率和围生儿死亡率有所下降。原则:①避免或减少促排卵药物应用,降低多胎妊娠发生率;②尽早确诊多胎妊娠必要时行减胎术;③确定双胎类型如对单绒毛膜双羊膜双胎严密监测,一旦发生双胎输血综合征及早处理;④做好监护工作,减少并发症发生;⑤了解胎儿生长发育情况;⑥避免或者推迟早产的发生;⑦根据孕妇一般情况、胎儿大小及胎方位,选择最佳的分娩方式;⑧密切监护、积极处理早产儿、低体重儿。