躯体化神经障碍

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此情况建议到大型医疗机构进行就诊治疗为宜.并注意积极自我调理.从您所说的资料来看,您有焦虑症的倾向,这是一种心理疾病,心病得心医,最好的治疗方式是心理咨询与治疗,药物治标不治本,有副作用与依赖性,我们建议您进行系统的心理咨询与治疗,以免影响您的生活焦虑症有哪些临床表现?焦虑症有哪些临床表现?患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪,感到最坏的事即将发生,常坐卧不宁,缺乏安全感,整天提心吊胆,心烦意乱,对外界事物失去兴趣,严重时有恐惧情绪,对外界刺激易出现惊恐反应,常伴有睡眠障碍和植物神经不稳定现象,如入睡困难、做恶梦,易惊醒,面色苍白或潮红,易出汗,四肢发冷,手指发麻,肌肉跳动,眩晕、心悸,胸部有紧压或窒息感,食欲不振,口干,腹部发胀并有灼热感,便秘或腹泻,尿频,月经不调,性欲缺乏等,有些患者为上述躯体不适感而焦虑不安,常自扪脉搏是否增快,心跳是否停止,呼吸是否还有,皮肤颜色是否已经改变,为此而情绪紧张,检查时患者焦虑,双眉紧锁,肌张力增加,反射活跃,常伴有不安的动作,如不断的眨眼,敲打手指或捶手顿足等,所谓焦虑性歇斯底里,见于部分焦虑症患者,可有阵发性恐惧发作,表现心情极度紧张恐惧,心慌,呼吸困难,喉部有窒息感,出冷汗,全身颤抖以及晕眩和飘浮不稳感等,患者往往认为这是一种濒死的感觉,它与歇斯底里的区别,在于发作间期仍有上述焦虑,紧张情绪存在,

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(一)治疗,首先要排除抑郁障碍,因为就诊的慢性患者常伴有抑郁障碍,而抑郁障碍的患者也可表现出焦虑症状,包括药物治疗和心理治疗两部分,1.药物治疗由于本病容易复发,各种治疗期一般不宜短于半年;有的病例需维持用药3～5年才能充分缓解,常用的药物有以下几类,(1)抗焦虑药:目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等,惊恐发作宜选用前者;广泛性焦虑症可选用其中一种,两类药物均有抗焦虑作用,常用量:①苯二氮卓类药物:如阿普唑仑(佳静安定)、劳拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)口服,具有缓解焦虑、镇静和增强睡眠的作用,该类药物可很快地控制焦虑症状,但由于药物依赖问题不能长期使用,一般于症状恶化时才用,有多种药物可供选择,一般来说,可用艾司唑仑、阿普唑仑(1.2～4mg/d或0.4～0.8mg,3～4次/d)、地西泮(10～30mg/d)、劳拉西泮(罗拉)(2～4mg/d或0.5～1mg,3～4次/d),氯硝西泮(3～8mg/d)等,对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳,长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状,是这类药物的主要缺点,惊恐发作时,立即肌注或舌下含化劳拉西泮(氯羟安定)2～4mg,或地西泮(安定)10mg静脉缓慢注射,②丁螺环酮:是一种非苯二氮卓类的抗焦虑药,但起效较苯二氮卓类慢,较少产生药物依赖和戒断症状,不易引起药物依赖,因而也较适合长期使用,对广泛焦虑障碍有效剂量为15～60mg/d,分2～3次口服或5～10mg,3次/d,(2)抗抑郁药:抗抑郁药不仅有抗抑郁作用,也有抗焦虑作用,且无依赖性;可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用,其中包括三环类、SSRI、SNRI、NaSSA等,三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳,但对躯体症状效果不佳,常用药物为丙米嗪,剂量50～150mg/d,值得注意的是,SSRI和SNRI初期使用时会一过性加重焦虑,因此开始使用时需谨慎或前几天与苯二氮卓类药物合并使用,临床上除文拉法辛缓释剂(怡诺思)已证明能有效治疗GAD外,并未发现其他哪一种药物特别有效,因此可根据患者的药物耐受性和禁忌证而灵活用药,氯米帕明(氯丙咪嗪)、丙米嗪、地昔帕明(去甲咪嗪)效果较好,用于所有焦虑症,其剂量从小剂量开始,逐渐递增,丙米嗪开始用12.5mg,1～2次/d,隔天可增加12.5mg,一般日剂量150mg,个别病人每天需用药300mg以上,视其症状改善程度而定,氯米帕明(氯丙咪嗪)用量与丙米嗪相仿,此外,副反应较小的SSRI类如氟西汀、帕罗西汀、多塞平(多虑平)等二环或其他新型药物如曲唑酮剂量(150～300mg/d,副反应也较苯二氮卓类和丁螺环酮类多)、文法拉辛(万拉法新)、噻奈普汀等,效果较好,同时还能缓解病人的抑郁心境也可选用,阿米替林、多塞平是一种价廉物美的药物,因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时的小,故相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显不适,如不良反应较明显或患者有自伤倾向,应使用不良反应较小即使过量服用也无明显不良反应的新型抗抑郁药物,单胺氧化酶抑制剂现已用于治疗慢性焦虑障碍,可在上述药物治疗不佳时选用,因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物,现已较少使用或需在专家指导下应用,同时应严格遵守商品说明书的内容,(3)β-受体阻滞剂:通常用于控制严重持续的心悸,而该症状通常对其他抗焦虑药物无效,在使用时必须注意商品说明书中的注意事项及禁忌证,(4)其他:丙戊酸钠也能有效地治疗惊恐发作,200～600mg/d,分2～3次口服,2.心理治疗可应用解释性心理治疗、放松治疗、行为疗法和催眠疗法等,(1)心理教育:将本病的性质告之患者,让患者对疾病有正确的认识,对疾病具有一定的自知力,即虽然自觉症状严重,倍感痛苦,但只是心理上的问题,不会影响身体健康,暂时不见好转,也不要担心,让患者放下思想负担,可降低患者对健康的焦虑,增进在治疗中的合作,同时帮助解决或使其适应生活应激事件,(2)认知行为疗法:采用想象或现场诱发焦虑,然后进行放松训练,可减轻紧张和焦虑时的躯体症状,对导致焦虑的认知成分,则运用认知重建,矫正患者的歪曲认知,包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释,让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害,以减少焦虑、恐惧和回避,(3)生物反馈疗法:利用生物反馈信息训练患者放松,以减轻焦虑,对治疗广泛焦虑障碍有效,放松训练,如有过度通气则行呼吸控制,指导进行焦虑控制训练,(4)其他疗法:如催眠疗法、生物反馈疗法、音乐治疗等,均有辅助治疗作用,如果病人出现过度换气,可用纸袋罩住病人的口和鼻,让病人吸入较多的二氧化碳,以减轻惊恐发作时过度换气引起的碱血症,(5)支持措施和社会措施:在患者的症状持续时间达到诊断标准前一般已在普通临床医生处就诊,在疾病的早期,许多患者对医师的讨论和保证有效,会谈时间不一定很长,但必须让患者感到被全神贯注地倾听,问题被设身处地的被理解,对于焦虑产生的躯体症状应予以准确清晰的解释,如心悸是患者对应激事件正常反应的过度注意而非提示心脏疾病,另外,帮助患者学会处理或者适应维持并加重焦虑症状的社会问题,如焦虑十分严重,可短期服用苯二氮卓类药物,但应注意短于3周以防药物依赖的产生,