治疗肺结核药

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结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部受累形成肺结核(pulrnonarytuberculosis)最为常见,排菌患者为其重要的传染源.人体感染结核菌后不一定发病,当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时,才可能引起临床发病.本病的基本病理特征为渗出,干酪样坏死及其他增殖性组织反应,可形成空洞.除少数起病急聚外,临床上多呈慢性过程,表现为低热,消瘦,乏力等全身症状与咳嗽,咯血等呼吸系统表现,若能及时诊断,并予合理治疗...肺结核的治疗原则:为早期,规律,全程,适量,联合五项原则.整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段.多数肺结核患者采用不住院治疗,同样收到良好效果.在不住院条件下要取得化学疗法的成功,关键在于对肺结核患者实施有效治疗管理,即目前推行的在医务人员直接面视下督导化疗(directlyobservedtreatmentshortcourse,简称DOTS),确保肺结核患者在全疗程中规律,联合,足量和不间断地实施规范化疗,减少耐药性的产生,最终获得治愈.　　由于临床上患者对抗结核药物耐受性不一样,肝肾功能情况不同(尤其是老年患者)和存在耐多药结核(MDRTB)患者,这时进行治疗也要注意化疗方案制定的个体化,以确保化疗顺利完成及提高耐药结核痰菌阴转率.

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1初治肺结核的治疗:定义:有下列情况之一者谓初治:①尚未开始抗结核治疗的患者;②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;③不规则化疗未满1个月的患者.　　初治方案:强化期2个月/巩固期4个月.药名前数字表示用药月数,药名右下方数字表示每周用药次数.常用方案:2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE;2RIFATER/4RIFINAH(RIFATER:卫非特,RIFINAH:卫非宁).　　初治强化期第2个月末痰涂片仍阳性,强化方案可延长1个月,总疗程6个月不变(巩固期缩短1个月).若第5个月痰涂片仍阳性,第6个月阴性,巩固期延长2个月,总疗程为8个月.对粟粒型肺结核(无结核性脑膜炎者)上述方案疗程可适当延长,不采用间歇治疗方案,强化期为3个月,巩固期为HR方案6～9个月,总疗程为9～12个月.　　菌阴肺结核患者可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇.2复治肺结核的治疗:复治定义:有下列情况之一者为复治:①初治失败的患者;②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;③不规律化疗超过1个月的患者;④慢性排菌患者.　　复治方案:强化期3个月/巩固期5个月.常用方案:2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3.　　复治患者应做药敏试验,对于上述方案化疗无效的复治排菌病例可参考耐多药肺结核化疗方案并根据药敏试验加以调整,慢性排菌者一般认为用上述方案疗效不理想,具备手术条件时可行手术治疗.对久治不愈的排菌者要警惕非结核分支杆菌感染的可能性.