治疗肺结核的药物

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药物与结核菌血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑制菌浓度（MIC）的10倍以下时才能起杀菌作用,否则仅起抑菌作用,常规用量的异烟肼和利福平在细胞内外都能达到此要求,称为全杀菌剂,链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂,但链霉素在偏碱的环境中方能发挥最大作用,且很少渗入吞噬细胞,对细胞内结核菌无效；吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞,只在偏酸环境中才有杀菌作用；因此两药都只能作为半个杀菌剂,乙胺丁醇、对氨水杨酸等皆为抑菌剂,这些药物常规剂量在体内均不能达到MIC的10倍以上,由于毒副反应又不能再加大其剂量,　　早期病灶内的结核菌大部分在细胞外,此时异烟肼杀菌作用最强,链霉素次之,炎症使组织局部PH值下降,细菌代谢减慢（C菌群）,连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群）,都对利福平和吡嗪酰胺敏感,杀灭这些残留菌（B、C菌群）,可以减少日后复发,

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化疗方法　　1.“常规”化疗与短程化疗以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水酸钠12－18个月治疗结核病,习惯称为“常规疗法”,但由于疗程太长,病家常不能坚持全程而影响疗效,自发明利福平以来,化疗效果有很大改进,现在联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂,具有较强杀菌（对A菌群）和灭菌（对B、C菌群）效果,可将疗程缩短至6－9个月（短程化疗）,而疗效（痰菌阴转、病灶吸收）和复发率均与“常规化疗”同样满意,　　2.间歇用药、两阶段用药实验证明,结核菌与药物接触数小时后,延缓数天生长,因此,临床上有规律地每周3次用药（间歇用药）,能达到每天用药同样的效果,在开始化疗的1－3个月内,每天用药（强化阶段）,其后每周3次间歇用药（巩固阶段）与每日用药效果同样好,且因减少投药次数而使毒副反应和药费都降低,也方便病人,有利于监督用药,保证全程化疗,使用每周3次用药的间歇疗法时,也要联合用药,每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适当加大；但有些药物（如链霉素、对氨水杨酸钠、乙硫异烟胺等）由于副反应大,则不宜加大每次投药剂量（表2-9-2）,　　3.督导用药抗结核用药至少半年,有时长达一年半之久,病人往往不能坚持,医护人员按时督促用药,加强访视宣教,取得病人合作,是作好全程管理的重要环节,强化阶段利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等每日一次投药可形成血中药物高峰浓度,较每日分次用药疗效为佳,且方便病人,提高病人坚持用药率和效果,