1.保守治疗
(1)改善股骨头的血运:股骨头无菌性坏死是由于外伤或长期使用激素,或酒精中毒等原因,使供应股骨头血运的血管发生损伤,或是由于股骨头压力过高,股骨头血运受阻而减少,而使股骨头骨组织等失去正常的血夜营养而发生坏死。
(2)减少负重:股骨头无菌性坏死是由于长期应用激素类要物或长期饮酒等原因引起股骨头内压力增高,使进入股骨头的血运减少,出现骨组织坏死。股骨头组织坏死后,正常骨组织自行发生坏死组织修复,也就是说,股骨头无菌性坏死是一边坏死,一边进行坏死组织的修复与愈合。而减轻股骨头压力会促进股骨头的骨组织修复,使骨修复大于骨坏死,在减少对股骨头压力的同时,又能促进股骨头血夜循环,防止股骨头塌陷。
2.手术治疗
DSA介入融通疗法治疗股骨头坏死具有安全可靠、不开刀、损伤小、体表不留痕迹、病人痛苦小而易于接受、适应症广而无绝对禁忌症、疗程短、见效快、疗效显着、可重复性强、对人体组织器官无形态破坏、并保留正常功能等优点。
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治疗方法如下:
一、保护性负重:学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。
二、药物治疗:适用于早期(0、I、II期),可采用非类固醇消炎止痛剂,针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗,阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷,扩血管药物也有一定疗效。
三、物理治疗:包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛、促进骨修复有益。
四、股骨头髓芯减压术 :建议采用直径约3mm左右细针,在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。
五、不带血管骨移植:应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的股骨头坏死,如果应用恰当,中期疗效较好。
六、截骨术:将坏死区移出股骨头负重区,将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的股骨头坏死。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。
七、人工关节置换术:股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期),出现关节功能或疼痛较重, 应选择人工关节置换术。对50岁以下患者,可选用表面置换,此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质,但各有其适应症、技术要求和并发症,应慎重选择。
八、带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等,适用于II、III期ONFH,如应用恰当,疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症,并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。
治疗方法:
一、西医
西医对股骨头坏死的治疗,除了少部分采用非手术疗法和介入疗法外,一般患者均采用手术方法进行治疗,包括髓芯减压术、髓芯减压加血管束植入术、骨移植术、截骨术、髋关节融合术、人工关节置换术(只适合少部分老年人)、股骨头修复与再造术等。虽然各种手术都有其优缺点,但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受。况且,患有其它手术禁忌症的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。
在治疗过程中,病人应扶拐,减少负重,坚持合理的功能锻炼。坏死骨在修复过程中,需要毛细血管,新生组织,钙质不断的再生,而只有扶拐 减少负重,此过程才能顺利完成,同时也能明显减少股骨头变形的机会 。
二、中医
采用具有活血祛瘀、疏经通络、消肿止痛、强筋壮骨等中药进行治疗,配合针灸按摩,有一定的疗效。