代谢性酸中毒的治疗方法有哪些?

向TA提问 曾晓锋 已帮助网友：1821

(一)轻度碱中毒的处理
l.以治疗原发病为主，注意定期复查血气分析，根据血气分析结果决定是否干预。
2.具体处理方法
精氨酸注射液10～20 g，溶于5%葡萄糖液静脉滴注。氯化铵1一2 g，每日3次，口服;或必要时静脉滴注，按降低二氧化碳结合力0.45 mmol/L每千克体重补充2%氯化铵l ml计算，用5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗溶液静脉滴注。先输入计算量的1/3～l/2，以后酌情补充。对液体负荷重者，应用乙酰唑胺既可利尿，又可纠正代谢性碱中毒。
(二)重度碱中毒者的处理
1.精氨酸
精氨酸注射液10一20 g，溶于5%葡萄糖液静脉滴注。
2.氯化铵
1～2 g，每日 3次，口服;或必要时静脉滴注，按降低二氧化碳结合力0.45 mmol/L每千克体重补充2%氯化铵l ml计算，用5%葡萄糖液稀释成0.9%等渗溶液静脉滴注。先输入计算量的l/3—1/2，以后酌情补充。
3.乙酰唑胺
对液体负荷重者，应用乙酰唑胺既可利尿，又可纠正代谢性碱中毒。
(三) 对严重Cl-反应性代谢性碱中毒的纠正
(1)酸性液体的选择：对于血浆HCO3->40mmol/L，pH>7.65的患者，应尽快排除过多的hvo3-。常用药物有0.89%氯化铵、精氯酸、稀盐酸等。
(2)补酸注意事项：
1)将应补酸量的1/2在第一个24 h内输完，以后根据血气和临床再决定是否继续输给剩下的量。纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不需要完全纠正，治疗过程中应经常测定碌Cl-，如接近于正常则提示补氯量已够。
2)氯化铵滴注速度太快可导致急性氨中毒，出现肌肉颤动、心跳减慢、呼吸不规则等。
3)精氨酸可引起钾由细胞内转移至细胞外，导致高钾血疗。
4)稀盐酸需从中心静脉滴注输入，应经常测定血气、电解质。及时调整盐酸用量。

向TA提问 张月玲 已帮助网友：2082

如何运用碱性药物治疗代谢性酸中毒：
（1）纠正酸中毒的程度
严重酸中毒时不宜将血pH值纠正到正常，一般先将血pH值纠正至7.20，此时虽然仍呈酸中毒，但心肌收缩力对儿茶酚胺的反应性多可恢复，心律失常发生机会亦大为减少。由于严重酸中毒时肺的代偿作用，PCO2大多偏低，因此使pH值达到7.20所需NaHCO3量往往并不多。
（2）纠正酸中毒速度
纠正急性严重的酸中毒，使pH值达到7.20的过程应尽量快，这样可以尽快恢复心脏功能。但过快纠正酸中毒常又可能使肺部代偿性通气过度的情况得到抑制，从而容易使血PCO2上升。由于CO2容易通过血脑屏障而使脑脊液中pH值明显下降，这样反而加剧中枢神经系统症状。另外，过快纠正酸中毒，可使血红蛋白解离曲线向左移，血红蛋白对O2的亲和力增加，组织供氧情况更为恶化。近年不少研究证实，酸中毒时过多的酸本身可以抑制内生酸的产生，因此对酸中毒的发生又有一定自我限制作用。一旦碱性液体持续补充，反而可以刺激内生性有机酸的产生，使代谢紊乱更为加剧。最后，大量的NaHCO3的补充，可使Na 大量进入体内，加剧心脏负担；高渗透压的NaHCO3造成的血渗透压过高，又对脑细胞等造成不良后果。
（3）药物选择
轻度代谢性酸中毒不必特殊治疗，患者经补充葡萄糖或生理盐水后多可自行缓解。慢性代谢性酸中毒如肾小管性酸中毒，因多合并低钾以及容易发生尿路结石，予枸橼酸钾口服为宜。
NaHCO3口服治疗代谢性酸中毒的效果常不理想，因为酸中毒时常有较明显胃肠道症状，用药后常不易吸收。
在实际应用时应注意：
①尽量先注射一部分（一般1/2计算量），根据实际可提高的血HCO3-水平再加以调整；
②密切观察心脏负荷以及基本病因纠正的情况。
NaHCO3治疗酸中毒时还应注意：
①过量NaHCO3注射可导致大量容量负荷，可能使心脏负荷过重；高浓度的NaHCO3有时可产生严重的心律失常；
②NaHCO3注射可能导致高渗透压血症，加剧中枢神经系统症状；
③快速纠正酸中毒易导致低钙血症，产生手足搐搦；
④NaHCO3可使K 从细胞外转移到细胞内，产生低钾血症；
⑤糖尿病酮症酸中酮症酸中毒、乳酸酸中毒等治疗后期，体内原先积聚的乙酰乙酸、β-羟丁酸及乳酸可生成HCO3-，加上肾脏持续不断代偿及外源性碱剂的治疗，可出现代谢性碱中毒。
⑥NaHCO3不易进入脑脊液或透过血脑屏障，NaHCO3注射后细胞外液中pH值上升，而脑脊液中pH值仍然偏低，仍然可以刺激呼吸，使过多CO2呼出体外；此时由于血pH值经NaHCO3使用后已上升，二者共同作用有时可造成严重的呼吸性及代谢性酸碱失衡，产生严重后果。