根据病史及局部外观与指诊,一般不难诊断。但同时亦应注意尿道口及尿道旁腺有无异常。由于剧痛,阴道窥器检查已不可能,如无必要,可暂不进行。一般应在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。前庭大腺炎急性期后,由于腺管口阻塞,腺内分泌液不能排出而潴留,形成前庭大腺囊肿。女性两侧大阴唇的后面各有一黄豆大小的腺体,该腺体有长约1~2厘米的腺管,开口于小阴唇与处女膜之间的沟内,这个腺体,医学上称为“前庭大腺”。正常情况下,前庭大腺不易触及。性兴奋时,前庭大腺分泌黄白色粘液,起润滑阴道口的作用。所谓“前庭大腺炎”,就是前庭大腺发生细菌感染,引起急性炎症。通常表现为:腺管口肿胀,渗出物积聚,炎症产物不能外流而形成腺体脓肿。此时,在大阴唇下可触及一核桃大小的肿块,局部红、肿、热、痛,严重时可发热。处理时只要将脓肿切开引流便可治愈。如未及时就诊,脓肿也可能会自然破溃。若引流不畅,会反复发作。
治疗方法:
前庭大腺炎,多发生于生育期妇女,其预防主要是注意外阴局部卫生,平时要勤换内裤。急性期应绝对卧床休息,注意局部清洁,局部冷敷,应用抗菌素。如已形成脓肿,应即切开引流,切口选择于皮肤最薄处。
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前庭大腺囊肿的中药治疗:
1、毒热内盛
主证:明户肿胀愈甚,肿处皮肤焮红,壳薄,按之较软,或已有脓汁自溃口排出,多臭秽难闻,伴发热、口渴、带下量多。舌质红,苔薄黄,脉沉数。
证候分析:邪毒人里、化热日久、内腐成脓,故见阴户肿胀而甚,肿处皮红壳薄,按之较软或破溃脓出;毒热内盛下往及阴津被伤,症见发热口渴、带下量多。舌质红、苔黄、脉沉数均为里热之征。 治法:清热解毒,化瘀排脓。 方药;仙方活命饮。银花20g,甘草15g,穿山甲15g,皂角刺15g,当归15g,赤芍15g,乳香10g,没药10g,天花粉20g,陈皮15g,防风15g,贝母l5g,白企15g。如脓成已清可去穿山甲、皂刺;如二便秘涩者可加大黄10g,槟榔10g;如热甚者,可加大黄10g,黄连15g;如心烦口渴可加生地15g,栀子15g,玄参15g。
2、正气亏虚
主证:阴户脓肿渐消,热去痛减,但患处仍有硬结,经久难愈,溃口流脓淌水,质清量少,伴食少纳呆、体倦神疲。舌质淡红,苔薄白,脉沉缓。 证候分析:本证属脓已溃出、毒邪已排出故热退肿消;但由于正气亏虚、气血不足,难以托毒尽出,化腐生肌,故见肿处硬结难消,经久难愈,溃口流脓淌水。
治法:益气养血,托毒生肌。
方药:托里消毒散。人参50g,川芎20g,当归20g,白芍20g,白术20g,黄芪50g,炙甘草20g,茯苓20g,银花20g,白芷20g,皂角刺20g,桔梗30g。上方共研细末,每服10g,日三次服,或入煎剂,分次温服。如有腰膝酸软者可加熟地20g,巴戟天15g,菟丝子15g;如胃纳不佳、脘闷食少,可加鸡内金15g,焦三鲜各15g;如头晕耳鸣者可加猪脊髓一条炖服。如有形寒肢凉可加肉桂、补骨脂各15g;如阴户肿胀硬结不消可加15g,炮姜炭10g。 温馨提示:造口术适用于较大及反复急性发作的囊肿;切除术适用于伴感染性囊肿。
前庭大腺囊肿系因前庭大腺管阻塞,分泌物积聚而成。在急性炎症消退后腺管堵塞,分泌物不能排出,脓液逐渐转为清液而形成囊肿,腺腔内的黏液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅,也可形成囊肿。亦可因前庭大腺损伤,如分娩时会阴与阴道裂伤后瘢痕阻塞腺管口,或会阴侧切开术损伤腺管。
治疗方法:
由于该囊肿可以长期存在,多年不变,定期观察,无需治疗。如果囊肿逐渐长大,影响生活,或反复感染,经常形成脓肿,可行巴氏腺囊肿造口术。此法简单,损伤小,尚能保留腺体功能。但造口应够大,造口之后最好放引流条,每天用双氧水或者2%碘伏冲洗一次,共3~4次,防止术后粘连闭合,再次形成囊肿。一旦脓肿形成,应当切开引流。
近年来采用CO2激光做造口术治疗,治疗率高,无不良反应,操作简便,治疗时间短,无需缝合创面,病人可在门诊治疗;由于激光的高热效应能使组织细胞凝固、炭化,因激光对血红蛋白有亲和力,故有较好的凝血作用,术中及术后出血少,能保留腺体的正常功能,对性生活无影响,术后无感染,无需用抗生素。但此种技术应用范围尚不广泛,有待进一步观察研究。