肾母细胞瘤哪里治疗最好

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在治疗前,对于肿瘤的特异性和预后因素应有充分的了解,根据具体病例制订合适的治疗方案,才能使治疗效果提高.在治疗过程中,更要防止有害无益的过度治疗.在主要治疗结束之后,定期随访是非常重要的.采用手术配合化疗及放疗的综合疗法,已是公认的治疗方法.但如何组合和应用剂量以及疗程,使达到危害最小而疗效最高的目的,是值得深入研究的.肾切除是治疗的主要手段,术时常有少量失血.对于巨大肿瘤,特别是下腔静脉被包缠者,可遭遇大出血的危险.因此,术前准备要有中心静脉插管和监测,必要时可快速补充血容量.桡动脉插管和监测,可及时作血气分析,术时置导尿管和术后尿量监测.瘤体较脆易破裂,所以腹部切口必须有广大的显露,使其易于显露肾静脉探查其他部位的肿瘤病灶.最好的进路是横切口,从第12肋骨的腋前线到达对侧缘.切除巨大肿瘤时,可能要加作胸部延长切口,使手术较为容易且安全.要求过细地探查腹腔,可能有淋巴结和/或肝转移,对于可疑的淋巴结要作活检,并用金属夹作好标记.对侧肾脏要仔细的检视和触扪.

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外科医师的使命是清除所有肿瘤组织,需要作广泛的淋巴解剖,或者切除被肿瘤浸润的邻近组织,如胃、肠、肝.要仔细地触扪肾静脉,保证在瘤栓的远端结扎静脉.如若瘤栓延伸至下腔静脉,应切开静脉去除瘤栓.瘤栓扩展至右心房,则要借助体外循环才能成功的达到目的.传统要求手术时早期结扎肾静脉,认为可以减少肺瘤栓的危险性.然而,根据各方资料,静脉结扎的时机,并不影响预后,结扎肾静脉先于结扎肾动脉,则流出阻断先于流于阻断,结果是瘤体充血肿胀,增加脆性,肾周肿瘤静脉破裂.所以技术上可行时,应早期阻断动脉,使瘤体缩小和减少脆性,便于操作.当肿瘤巨大时,不可能先显露肾静脉,要等待4周游离后,从侧面到达肾门,如经胸腹联合切口,则较为便利.当遇到少见的病例,肿瘤巨大和/或病人情况太差时,为了使术前瘤体缩小,便于切除时简易安全,可应用一疗程长春新碱或放疗或肾动脉栓塞.但使用术前治疗方案前,其生存率并不改善,况且术前治疗有以下缺点:①甚至是小剂量化疗,亦可破坏肿瘤的组织结构,从而不能进行分期,结果是给予不适当的治疗方案.②可以发生误诊.某些腹部肿块病例,剖腹证明不是肾母细胞瘤.③婴儿的Ⅰ期肿瘤,接受不适当的术前治疗.结合肿瘤的分期与组织病理学分类,可采用下列具体方案.（一）预后好的组织结构Ⅰ期瘤肾切除术,化疗（长春新碱+放线菌素D）,疗程10周或6个月,不作放疗.Ⅱ期手术,化疗（长春新碱+放线菌素D+阿霉素）,疗程15个月,不作放疗或放疗20Gy.Ⅲ期手术,化疗同Ⅱ期,放疗10Gy或20Gy.Ⅳ期手术,3药化疗同Ⅱ期和Ⅲ期,或加用环磷酰胺为4药化疗,放疗20Gy.（2）预后差的组织结构任何分期瘤肾切除术,3药和4药化疗,放疗剂量按年龄增至40Gy.1.化疗药物①放线菌素D15μg/（kg·d）,连续5天,第6周和3个月时重复,此后,每3个月为一疗程.②长春新碱1.5mg/m2,每周1次,8~10周为一疗程.③阿霉素40mg/m2,分2~3天静注,每4周1次,总量300~400mg/m2.④环磷酰胺10mg/(kg·d),连续3天,以后,每6周为一疗程.2.放射疗法在术后48~72小时进行,不宜晚于10天.