小儿癫痫的手术治疗具有成人手术无法比拟的优点。据报道,18岁以下的患者开颅手术83%可以达到完全控制,或发作减少90%以上。对于小儿癫痫的手术治疗总体来说,方法可以分为三类:致痫灶的去除、阻断癫痫通路的传导、增高癫痫阈值的手术。现在就目前常用的6种治疗方法进行简单介绍:
一、前颞叶切除术( ATL )——颞叶癫痫是难治性癫痫特别是小儿癫痫中最常见的的一类,也是最适合进行手术处理的一类癫痫,处理的方法多用前颞叶切除术,同时许多原发性癫痫也需要联合应用颞叶切除术。适用于本手术的病人为复杂部分发作或继发性全身发作、三种以上的药物增加到极量仍不能控制,致痫部位在一个颞叶。心理异常或严重的精神障碍是相对禁忌症,但这类病人如果有死亡或严重损伤的危险时同样可以手术;多部位癫痫或非颞叶癫痫不适合前颞叶切除。
二、大脑半球切除术——大脑半球切除术是小儿癫痫常用的方法之一,少用于成人,其选择标准包括:顽固性癫痫;病变半球对侧的偏瘫;所有的解剖与生理试验提示致痫区局限于偏瘫对侧有大脑半球,所有的解剖与生理检查提示偏瘫同侧的半球正常。此外还适合于大脑半球切除术的有婴儿偏瘫痉挛综合征、Rasussen 综合症及Sturge-Weber综合征。
三、致痫灶切除术( REF )——致痫灶切除术一直被认为是治疗颞叶外非功能区癫痫的最佳方式,但由于顽固性癫痫常常没有明显的结构异常,即无病灶癫痫,所以病灶切除术的应用受到限制。近年来随着新的检查方法的不断出现和改进,一些潜在的 “ 致痫灶 ” 检出率达到 90 %以上,从而使顽固性癫痫的病灶切除术又有了新的意义。
四、迷走神经刺激术 (VNS)——迷走神经刺激术于 1994 年得到欧洲的许可应用于临床,并确定其治疗的适应证是局部性癫痫,伴或不伴继发性的全身性癫痫发作, 1997 年得到美国食品与药物管理局( FDA )的批准,并于 1998 年将该手术的适应证扩大到全身原发性癫痫。 VNS 是第一个采用植入方式治疗癫痫的手术,也是 FDA 近百年来第一个批准的治疗癫痫的方法。当前主要用于成人,小儿应用较少。
五、多处软膜下横切( MST )——多处软膜下横切目前是用于功能区癫痫的主要方法,但此技术自1989年Morrell提出后一直存在较大的争议。
六、立体定向放射治疗
癫痫是一种具有非常大危害的常见疾病,发病不分年龄,对于儿童而言,患上癫痫的危害更大。小儿癫痫的反复发作对患儿日常生活,学习等多个方面都带来了比较大的伤害。小儿癫痫不容易治疗,一旦治愈就要警惕复发的可能性。那么治疗小儿癫痫最好办法通常有哪些?
1、手术治疗:手术对于小儿癫痫的治疗,是安全去除引起小儿癫痫发作的脑组织,即致痫区(发作起始区),只有切除致痫区后才能达到术后无发作。手术成功的前提是术前致痫区的确定,这需要一个很专业的评估小组和神经外科小组来共同合作完成。同时手术治疗的风险大,一般情况下不建议实施。
2、神经调控治疗:这是一种新型的小儿癫痫治疗方法,该技术结合了磁干扰技术、脑电起搏技术、仿生生物反馈技术、以及内环境调控技术为一体的现代诊疗技术。通过调节脑异电状态,改善脑部代谢条件、调节植物神经功能,改变人体内环境抑制脑部异常放电。它囊括了先进的神经调控治疗技术,同时避免了药物治疗带来的毒副作用和手术过程中的种种风险。
3、药物治疗:小儿癫痫药物治疗总的原则是:用药早、剂量足、服药准、时间长。一旦小儿癫痫诊断确立后,应立即服药,控制发作。剂量足够控制小儿癫痫不发作、且不出现药物毒性反应为准,必要时可进行血药浓度检查。根据不同的小儿癫痫类型或综合症,确定药物选择。一般停止发作2年以上,方可停药。
4、饮食治疗:饮食进行小儿癫痫治疗主要指生酮饮食疗法。这种小儿癫痫治疗方法是通过选用含脂肪比例高,蛋白质和碳水化合物比例低的饮食配方,使体内产生酮体,以模拟身体对饥饿的反应,来进行小儿癫痫病治疗。对于药物难以控制的小儿癫痫病,可考虑试行生酮饮食治疗,家属必须严格在有条件的小儿癫痫专业医院,并严格执行饮食方案进行小儿癫痫治疗。因为其本身需要一定的技术监测、也有一定风险,病人和家属请勿擅自实施。
以上是对“小儿癫痫的治疗方法有哪些?”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
绝大多数癫痫发作可通过抗癫痫药物以及外科治疗来控制。癫痫的主要治疗手段为药物治疗,此外还有手术治疗,生酮饮食与迷走神经刺激术等作为辅助治疗手段。
药物治疗癫痫的首要目标是控制发作,包括减少发作次数和减轻发作程度。在控制发作的同时,还应注意改善患者的生活质量。对癫痫患者,尤其是难治性癫痫患者治疗的目标应定位在控制发作和减少不良反应,尤其是在运动功能改善及提高生活质量上找到最佳点。
一般癫痫诊断成立即应开始抗癫痫药物治疗,具体患者的治疗应在专科医师的指导下进行。抗癫痫药物主要有丙戊酸钠,卡马西平,苯妥英钠,苯巴比妥,拉莫三嗪,奥卡西平,妥泰,开浦兰等。
治疗前,癫痫发作类型的判断很重要。这是临床医生选择抗癫痫药物的最主要依据。因此,家长应该对孩子发作时的表现进行仔细观察,并描述给医生听。有条件者可以拍摄发作时的录像,以利于医生诊断和药物选择。
开始治疗时选用单药,对60%~70%的患者有效。因此,对于初诊的癫痫患者提倡使用单一药物治疗,反对滥用多种药物联合治疗。对于需要联合用药的患者,应注意药物间的相互作用,尽量减少不良反应。大部分抗癫痫药的不良反应在用药早期出现,初始阶段逐渐加量可明显减少不良反应的发生。
抗癫痫药物的治疗周期较长,通常需要3~5年的时间。一旦确立诊断并开始治疗,应坚持长期规则服药,定期到专科医生处随访,直到减量,停药。服药前,病儿家长应详细了解药物治疗的必要性,疗程,可能的副作用及服药时的一些注意事项,以保证患儿服药的依从性。
如果癫痫发作无法用内科方法控制,应行外科手术治疗。由于幼儿癫痫的发作频率高,每天常在10-100次,所以很快就会用遍所有能控制严重儿童癫痫的药物。
而关于顽固性癫痫的评定建立于患者对药物不良反应耐受的基础上,当治疗药物浓度已给患者带来严重的不良反应时,应考虑手术治疗。手术治疗癫痫无最小年龄限制。一些发达国家对于婴幼儿难治性癫痫治疗强调早期手术,药物治疗1~2个月无效可考虑手术治疗。
1、抗癫痫药物治疗
抗癫痫药物是控制发作的主要手段,癫痫药物治疗的原则包括:
(1)尽早治疗:一旦诊断明确,宜尽早治疗,一般反复发作2 次以上可给予抗癫痫药物治疗,但对初次发作呈癫痫持续状态或明显有脑损害病例即刻开始规则用药。
(2)提倡单药治疗:尽量采用单一的抗癫痫药物,80%病例单药治疗满意,剂量从小至大,达到有效治疗剂量,特别是卡马西平、氯硝 西泮(氯硝安定)、扑米酮(扑痫酮)及新的抗癫痫药拉莫三嗪、托吡酯等,可减少不良反应。
(3)注意药物相互作用:10%~15%癫痫患者对单药治疗无效,需联合两种或数种药物合并治疗。联合用药注意药物间相互作用,如肝酶诱导剂有苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、扑米酮(扑痫酮);肝酶抑制剂有丙戊酸钠,联合用药或从合用方案中撤除某一药物可引起错综复杂的血药浓度的变化,了解药物之间相互作用对指导癫痫治疗、调整药物剂量甚为重要。
(4)换药需逐步过度:当原有抗癫痫药物治疗无效,需换另一种新的抗癫痫药物时,两药交替应有一定时间的过度,逐渐停用原来的药物,避免癫痫复发或出现癫痫持续状态。血浓度监测主要对治疗不满意病例和联合用药病例。
(5)注意抗癫痫药物不良反应:定期随访,定期检测肝肾功能和血药浓度,熟悉各种药物的不良反应。
2、预防复发
寻找患者癫痫的病因和诱发因素,应避免各种诱发因素,如感染、外伤、过度兴奋、睡眠剥夺、有害的感光刺激等,减少癫痫复发的几率。
3、癫痫持续状态治疗
惊厥性癫痫持续状态急救治疗参见小儿惊厥,是防治的重点;非惊厥性癫痫持续状态虽不会导致危及生命的全身并发症,但临床仍应积极处理,可用氯硝 西泮(氯硝基安定)等治疗。
4、其他治疗
部分癫痫患儿伴有不同程度的脑损害,对癫痫小儿发育迟缓、心理障碍、行为异常及学习教育研究已成为日渐关注的问题。针对运动、语言、智力障碍患儿进行早期康复训练;开展特殊教育及社会关爱活动,最大限度地发挥孩子的潜能,提高癫痫儿童的生活质量。