肾衰肺部感染

问题描述： 性别:男年龄:699月30日的诊断:患者入院诊断:1.慢性肾功能不全急性加重；1）高血压肾损害2）慢性尿酸肾病3）梗阻性肾病；2.原发性高血压3级,极高危组；3.2型糖尿病并饥饿性酮症；4.双肺肺炎；5.腹痛原因:急性胰腺炎?6.冠状动脉粥样硬化性心脏病?7.呼吸睡眠暂停综合症?8.痛风性关节炎；9.双侧输尿管结石并肾积水；10.双肾多发小结石,于2011.09.08患者出现血氧饱和度下降,神智逐渐呈昏迷状,先后予呼吸兴奋剂、无创机械通气、气管插管及球囊辅助通气等治疗,为求进一步治疗患者带气管导管转入我科,予呼吸机辅助呼吸、持续心电监护、纠酸、维持循环稳定、抗感染、改善心肺功能、抑酸、保护脏器功能、促醒、透析对症支持治疗,于2011.09.13患者病情平稳转回肾内科继续治疗,于9月14日血透返回病房后患者后解大量柏油样大便,出现神智恍惚,血压下降,呼吸困难,血氧饱和度下降,气管插管后再转入ICU,转入后诊断为:1.慢性肾功能不全急性加重:1）高血压肾损害2）慢性尿酸肾病3）梗阻性肾病；2.原发性高血压3级,极高为组；3.2型糖尿病并饥饿性酮症；4.双肺肺炎、呼吸衰竭；5.腹痛原因:急性胰腺炎?6.冠状动脉粥样硬化性心脏病?7.呼吸睡眠暂停综合症?8痛风性关节炎；9.双侧输尿管结石并肾积水；10.双肾多发小结石11.上消化道大出血原因:消化性溃疡?12.失血性休克13.缺血缺氧性脑病,予呼吸机辅助呼吸、维持循环稳定、加强抑酸,止血、抗休克、纠正贫血、维持循环稳定、抗感染、改善心肺功能、保护脏器功能、对症支持等治疗,患者出血控制后予血液净化治疗,患者目前呈嗜睡状,精神差,痰量多,不易咯出,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,未闻及干啰音,9月29日血常规提示:白细胞17.14*10^9/L,中性粒细胞百分比87.6,血生化提示:尿素氮25.70mmol/L,肌酐529.8umol/L,痰培养提示肺炎克雷伯菌及产气肠杆菌生长,目前诊断考虑:1.慢性肾功能不全急性加重:1）高血压肾损害2）慢性尿酸肾病3）梗阻性肾病；2.原发性高血压3级,极高危组；3.2型糖尿病并饥饿性酮症；4.双肺肺炎、呼吸衰竭；5.腹痛原因:急性胰腺炎?6.冠状动脉粥样硬化性心脏病?7.呼吸睡眠暂停综合症?8痛风性关节炎；9.双侧输尿管结石并肾积水；10.双肾多发小结石11.上消化道大出血、多发性消化性溃疡?12.失血性休克13.缺血缺氧性脑病14.意识障碍原因:代谢性脑病?15.发热原因:肺部感染、败血症?16.尿毒症心肌病?17.感染中毒性心肌炎?18.急性非ST段抬高性心肌梗死?目前予美罗培南、氟康唑抗感染,抑酸、抗血小板、改善心肌供血、保护脏器功能、对症、营养支持、血液透析等治疗,加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,--------有何治疗方案方法,